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吴雄志

腠理学说

解锁温经汤密码

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    在中医经典《金匮要略》的研究中，腠理学说占据着重要地位，它与诸多方剂的应用及病症的理解紧密相连，温经汤便是其中一个典型例证。吴雄志老师于1月9日晚上在“吴门英才好课”的网络会议中加餐了用《金匮要略》腠理学说解密温经汤的讲解。

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1.温经汤证的关键判断依据

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    温经汤的应用，关键在于对关元穴状态的判断。正常情况下，尤其是体质良好或练内功之人，关元穴部位应是温暖的。若患者自觉肚脐眼下发凉，或医者触摸时，发现关元穴明显比周围皮肤凉，此即为温经汤证。这一现象与张仲景所提及的 “寒结在膀胱关元也” 相契合。

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2.温经汤的方剂组成与作用机制

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    温经汤可看作是桂枝汤的加味方，在桂枝汤的基础上，加入了益气养血之品，如人参、麦冬、当归、川芎、阿胶等，同时配伍散寒的吴茱萸和生姜。吴茱萸能够驱散关元穴的寒邪，进而起到通腠、开腠理的作用，促进五脏元真在腠理间的正常循行。这是基于腠为三焦通会元真之处，且为血气所注的理论。通过温经汤的配伍，调节气血在腠理的运行，以达到治疗的目的。

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3.腠理的概念及其生理意义

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腠理的定义

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《金匮要略・脏腑经络先后病脉症病治第一》中指出，“腠者，是三焦通会元真处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理”。人体的元气经由关元穴而出，通过腠输布至全身。

02

与激素水平的关系

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孕激素水平与人的体温调节及免疫力相关，孕激素可使人的体温升高0.5到1摄氏度，孕激素水平低的人，可能呈现单相体温，且易怕冷、感冒难愈。而雌激素水平则影响皮肤状态，提高雌激素水平能够增强皮肤皮脂腺的分泌，促进皮下毛细血管的生成和血供，使人的皮肤红润润泽。

03

与神经血管的关联

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从组织结构来看，在浅筋膜皮下层到浅筋膜之间存在着大量的神经血管。其中，神经分为感觉神经和运动神经，感觉神经向上连接皮肤感受器，运动神经向下支配肌肉运动；血管一方面向上到达皮肤，参与体温调节，另一方面向下穿入肌肉，为肌肉提供营养。这充分体现了腠为血气所注的生理特点。

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4.腠理气血不畅的外在表现

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当腠理的气血不能正常灌注时，会在理上有所体现。在中医理论体系里，当“腠”中血气无法正常循行时，相应的变化便会在与之对应的“理”上有所体现。“理”的表现主要分两类。其一涉及脏腑层面，然而脏腑之“理”难以被直观探知。尽管张仲景早已明确阐述，“理”乃是皮肤与脏腑的纹理，但受限于人体生理结构，我们无法直接目睹脏腑的纹理状况。常规教科书里，往往将“理”简单定义为皮肤的纹理。但实际上,“理”同时涵盖了皮肤和脏腑的纹理。

    虽然脏腑的理难以直接观察，但皮肤的理可作为外在判断依据。例如，在慢性阑尾炎、支气管扩张等病症中，当脏器内部出现化脓情况时，对应的皮肤会出现肌肤甲错的现象。肌肤甲错表现为皮肤颜色发黑、干燥、开裂，在未角化的上皮，如口唇粘膜处表现得尤为明显。这在温经汤证中也有体现，温经汤证患者的手心可能发热，但可见一条条白线，与在手背、腿部等部位观察到的皮肤甲错的白色纹理一致，这与桂枝汤证手心潮润的表现有所不同。

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5.温经汤中部分药物的功效

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麦冬的作用

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麦冬在温经汤中具有独特的作用。它不仅能够养阴，以治疗皮肤干燥，还擅长益气。在大量出血的情况下，麦冬可促进组织水分回到血液，增强心脏收缩，发挥抗休克的作用。生脉散、全真一气汤等方剂中应用麦冬，正是利用了其益气的特点。在温经汤中，麦冬的存在既针对温经汤证皮肤干燥的症状，又在调节人体气血方面发挥着重要作用。

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半夏的作用

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半夏的使用有着精妙的意义。在人体的生殖生理方面，卵子在卵泡中发育，卵泡由卵泡液、卵子及包膜构成。随着年龄增长，卵泡液质量下降，影响卵子的正常发育和排卵。半夏能够改善卵泡微环境，促进卵泡的成熟，进而促进排卵（需要注意受孕期间使用半夏对受精卵着床有影响）。

03

独活的作用

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    有些人喜欢在温经汤里面加独活。为什么呢？独活含有挥发油和补骨脂素等成分。其中，挥发油具有解表作用，补骨脂素则具有补骨脂的作用，能够补充雌激素，改善皮肤的营养状况。对于卵巢功能低下的人群，其基础体温低，怕冷且易感冒，独活可通过补充雌激素等作用，改善这些症状。

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6.腠理学说的意义

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深入理解张仲景的腠理学说，对于中医临床实践，尤其是针灸治疗有着重要的指导意义。在临床中，医者触摸到的结节，大部分位于腠理。这些结节多是由于腠里血气运行不畅，气滞血瘀，导致纤维组织增生而形成。针灸治疗时，在结节处进针，多是扎在腠里。通过对腠理学说的掌握，有助于医者更精准地进行针灸操作，提高治疗效果。同时，腠理学说也为理解中医整体理论提供了重要的视角，对中医临床的各个方面都有着深远的影响。

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7.附：

《镜心斋校注金匮要略》简介

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若你想更深入地探究腠理学说，《镜心斋校注金匮要略》是不可多得的佳作。其开篇《脏腑经络先后病脉证第一》，吴老师就对腠理学说展开了精妙讲解。而视频课程《金匮解悬》同样精彩绝伦。课程中，吴老师凭借深厚的学术功底和生动的讲解方式，对腠理学说进行了全方位、多层次的剖析。通过丰富的讲解，将抽象的理论变得通俗易懂。在这里，你将跟随吴老师的讲解，开启一场奇妙的中医经典探索之旅，感受腠理学说的独特魅力。强烈推荐大家关注这一书籍与视频课程，它们定能为你在中医学习和研究的道路上，提供强大的助力。

END

策划丨伤寒教研室

整理 | 陶向明审核| 沈佳，窦勇编辑| 陶向明

备注：本文根据“献礼十周年.吴门英才好课不停歇”中吴雄志老师的发言内容整理。

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