《伤寒论》第182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热、汗自出、不恶寒，反恶热也。”这条我们称为阳明外证，也叫阳明经证。白虎类方的主药是“石膏”，所以也称石膏类方，后世医家普遍认为石膏是大寒之品，所以多舍生石膏，用煅石膏，然石膏为天然硫酸钙矿石，高温炮制后失去其清透里热的作用。《神农本草经》认为石膏性微寒，实为平和之品，专清里热。这里所说的里热并不是太阳病的发热，而是以恶热、身热汗出、烦躁口渴为一组证候的表现，我们称之为“石膏证”，予石膏类方对应治疗。

笔者近2年在治疗妇科类疾病中发现，随着饮食习惯的改变，临床中增加了不少“石膏证”的妇科患者，尤其是妊娠病以及产后病，这也打破了我们的常规思路，即寒凉药不能治疗“虚性”病症。更坚信经方大家胡希恕所说的“辨方证是辨证的尖端”。下面4则医案，都是以六经八纲辨证法，运用石膏类方治疗妇科类疾病，现将验案整理分享如下。

案一

高某，女，27岁，已婚，2023年11月就诊。主诉：经血淋漓不净13天余。患者继往月经周期正常，近2个月经期提前5天，经血13天未止，经血量少、色红、夹血块，经前乳房胀痛。各项妇科检查未见异常。月经史：15岁初潮，周期28天，行经7天。生育史：孕1产1。此次就诊以口干、身热烦躁、黏汗出为突出表现，求中医治疗（正值经期13天）。刻下：经血淋漓不净，量少、色红、夹血块，口干，身热烦躁，黏汗出，寐欠安，饮水调。舌红，脉数有力。六经辨证：阳明病夹瘀。辨方证：白虎汤合黄连阿胶汤、桂枝茯苓丸加桑叶证。

处方：石膏40g，知母20g，甘草6g，山药20g，黄连6g，黄芩10g，白芍10g，阿胶10g，桑叶30g，桂枝12g，茯苓20g，牡丹皮10g，桃仁10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，待药温和，加入鸡子黄搅拌均匀，1日2次（采用桂枝汤煎服退热法改良止经血，1剂分4次服用，经血止后，恢复1日2次服药）。

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二诊：2剂后经血止，身热烦躁感减轻；3剂后未见经血，黏汗止，口中和；5剂后寐欠安，呈反复翻身难以入睡，身热，小便涩痛，尿频。六经辨证：阳明病。辨方证：猪苓汤合栀子豉汤证。

处方：猪苓10g，茯苓20g，泽泻20g，滑石10g，阿胶10g，栀子10g，豆豉10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，1日2次。

三诊：2剂后小便调；3剂后寐安，无身热感；5剂后未见经血淋漓，身体无不适感，继而调理月经周期。近2个月经期提前5天，至今已13天未尽，经血量少、色黑，双下肢起白色皮屑如雪花状。六经辨证：厥阴病夹瘀。辨方证：温经汤合桂枝茯苓丸证。

处方：桂枝12g，吴茱萸10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，生姜10g，半夏10g，麦冬20g，党参10g，阿胶10g，茯苓20g，牡丹皮10g，桃仁10g。熬制膏方，服药1月，1日2次。

次月经血至，经期正常，无不适感，未见双下肢白色皮屑。

按 此案患者因经血淋漓不尽13天前来就诊，各项检查未见异常，求中医治疗。一诊：口干，身热烦躁，黏汗出，辨证为阳明外证，予白虎汤；身热烦躁，经血淋漓不净，寐欠安，舌红，脉数有力，辨证为阳明病，予黄连阿胶汤；经血量少、色红、夹血块，辨证为瘀血证，予桂枝茯苓丸。加入桑叶起清热止血的作用。桂枝汤煎服法中，记载连续服药解表退热，临床中经血淋漓不尽同样也是一种持续性的表现，采用连续服药法，使淋漓的经血在短时间内速止，防止津液继续耗伤。

二诊，寐欠安，呈反复翻身难以入睡，辨证为阳明病，予栀子豉汤。《伤寒论》第76条：“若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。”身热，小便涩痛，尿频，辨证为阳明病，予猪苓汤。《伤寒论》第223条：“若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。”

三诊，近2个月经期提前5天，至今13天未尽，双下肢起白色皮屑如雪花状，辨证为厥阴病，予温经汤调畅经血；经血量少、色红、夹血块，辨证为瘀血证，予桂枝茯苓丸。

案二

董某，女，28岁，已婚，2024年3月就诊。主诉：妊娠发热3天余。患者妊娠38天，3天前无诱因突发高热37.7℃，上午体温正常，下午5点左右体温升高，皮温高，无恶寒感，头痛烦躁，咽喉疼痛，咳嗽无痰，服用退热药汗出暂时热退，随后热起，最高39℃，相关检查未见异常。拒绝服用西药治疗。月经史：13岁初潮，周期29天，行经6天，之前未有过生育史。西医诊断为早孕、高热、咳嗽。刻下：下午定时发热，头痛烦躁，咽喉痛、头痛，咳嗽无痰，大便干。舌红，脉细数。六经辨证：阳明病。辨方证：竹皮大丸加桔梗证。

处方：竹茹10g，石膏40g，桂枝12g，甘草6g，白薇10g，桔梗10g。3剂，颗粒剂，沸水冲服，发热前1小时服药。

二诊：2剂后热退，体温恢复正常37.3℃，烦躁感不明显，咳嗽频率减少；3剂后体温正常，无咳嗽、烦躁感，大便调；5剂后体温调，烦除，咳已。患者时感心下痞硬，胃中热，喜冷饮，干呕，大便稀。六经辨证：厥阴病。辨方证：黄连汤证。

处方：黄连6g，甘草6g，干姜10g，桂枝12g，半夏10g，大枣10g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，1日2次。

三诊：2剂后痞硬感减轻，干呕频率减少；5剂后胃中无热感及干呕，大便调，精神佳。

按 此案患者3天前无诱因出现高热表现，且上午体温正常，下午热起，服退热药治疗不彻底，体温反升，相关检查未见异常。一诊：下午定时发热，头痛烦躁，咽喉头痛，咳嗽无痰，大便干，舌红，脉细数，辨证为阳明病，予竹皮大丸；方中加大石膏用量起清热的作用，石膏、白薇虽为寒凉药，加桂枝起寒热调节的作用，加入桔梗合为桔梗汤，起利咽止咳的作用。发热前服药遵循桂枝汤服药法。二诊：心下痞硬，胃中热，喜冷饮，干呕，大便稀，辨证为厥阴病，予黄连汤。原著中载竹皮大丸治疗产后津液耗伤而致烦躁、呕逆的阳明表现。此案患者并非产妇，而属妊娠期，但由于初起发热，反复服用退热药汗出，同样也是耗伤津液而致高热烦躁。同样的一张方治疗不同的病，这也正是胡希恕所说的“师其法而不泥其方”的意义所在吧。

案三

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赵某，女，32岁，已婚，2023年10月就诊。主诉：发热伴咳嗽5天余。患者妊娠40余天，5天前发热无汗，咳嗽，吐白稀痰，胸闷心烦，口干不欲饮水，血常规未见异常。月经史：12岁初潮，周期29天，行经7天。生育史：孕1产1。刻下：发热无汗，咳嗽，吐白稀痰，胸闷心烦，口干不欲饮水。舌苔白，脉细数。六经辨证：太阳太阴阳明合病。辨方证：小青龙加石膏证。

处方：麻黄10g，桂枝12g，干姜10g，白芍10g，大枣10g，半夏10g，细辛10g，五味子10g，石膏40g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，1日2次。

二诊：1剂后微汗出，热退；2剂后热未起，咳痰量多，心烦胸闷减轻；5剂后热退咳止，饮水调，纳差，空腹时胃脘疼痛，进食痛减，脉细。六经辨证：太阴病。辨方证：小建中汤证。

处方：桂枝12g，白芍20g，生姜10g，甘草6g，大枣10g。5剂，颗粒剂，蜂蜜水冲服，1日2次。

三诊：2剂后胃脘疼痛减轻；3剂后纳可，胃脘疼痛不明显；5剂后胃部无不适感，纳可，精神佳。

按 此案患者为妊娠期妇女，突发高热，咳嗽，血常规检查未见异常。一诊：发热无汗，咳嗽，辨证为太阳病；咳嗽，吐白稀痰，不欲饮水，辨证为太阴病；胸闷心烦，口干，辨证阳明病，予小青龙汤加石膏。后世医家认为石膏为大寒之药，妊娠期忌用或禁用，然《神农本草经》载石膏微寒，而《伤寒论》中有较多的石膏类方运用于妊娠期以及产后病，同样取得满意的效果。

案四

王某，女，29岁，2023年12月就诊。主诉：阴道出血不止7天余。患者妊娠40余天，骑电动车不慎摔倒而发轻微腹痛伴阴道少量出血，经B超检查后，行药物流产，流产后阴道出血不止，量多，色鲜红，自觉身热心烦，热汗出，口干喜饮，疲倦感。月经史：15岁初潮，周期29天，行经6天，之前未有生育史。刻下：阴道出血，量多，色鲜红，自觉身热心烦，热汗出，口干喜饮，疲倦感。舌红，脉细数。六经辨证：阳明病。辨方证：竹叶石膏汤加桑叶证。

处方：竹叶10g，石膏30g，半夏10g，麦冬20g，党参20g，甘草6g，桑叶50g。5剂，颗粒剂，沸水冲服，1日2次。

二诊：2剂后阴道出血量减少，身热心烦感减轻；3剂后出血止；5剂后未见出血，口中和，自觉腰部酸困伴冰冷感，乏力嗜睡感。六经辨证：少阴太阴合病。辨方证：肾着汤合麻黄附子甘草汤证。

处方：甘草6g，干姜10g，茯苓20g，白术20g，麻黄10g，附子15g。5剂颗粒剂，沸水冲服，1日2次。

三诊：2剂后小便量多；5剂后小便调，腰部无不适感，精神佳，再予温经汤服用10剂，随访次经期准，月经血调。

按 此案患者不慎摔倒而致阴道出血，经B超检查确诊后行药物流产，药流后阴道出血不止。一诊：阴道出血，量多，色鲜红，自觉身热心烦，热汗出，口干喜饮，疲倦感，舌红，脉细数，辨证为阳明病，予竹叶石膏汤。案中出现的疲倦感为阳明热汗出耗伤津液所致，并不是少阴病的“但欲寐”，加大党参量以补津液，桑叶起清热止血的作用。二诊：自觉腰部酸困伴冰冷感，辨证为太阴病夹饮，予肾着汤；乏力嗜睡感，辨证为少阴病，予麻黄附子甘草汤。竹叶石膏汤为一首清热生津剂，临床中多用于阳明外证伴有气短乏力感。（李敏州 内蒙古巴彦淖尔市临河区第三人民医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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