随着天气慢慢转热，临床多汗的患者慢慢多起来，多汗症是指全身或局部汗液分泌异常增多的病理状态，中医称为'汗证'。与运动后正常排汗不同，病理性多汗常伴随特定规律：晨起即汗、夜间盗汗、紧张时手足汗出如洗、进食时头面汗下如雨等。现代医学认为可能与自主神经紊乱相关，而中医视角下，这往往是脏腑失调的'报警信号'。少阳三焦湿热证为临床常见证型，汗液粘腻发黄，头面部及腋下多汗，口苦口臭，舌苔黄腻、夜间盗汗、但头汗出等症，其病机关键在于湿热蕴结三焦，气机升降失常。蒿芩清胆汤在温胆汤基础上加味化裁，熔'分消走泄'与'调和枢机'于一炉，尤善截断湿热致汗之病理环节，现将其理法方药剖析如下。蒿芩清胆汤加减青蒿18g 黄芩9g 滑石15g 枳壳9g 竹茹15g 陈皮9g 法半夏9g 茯苓9g 甘草3g 青黛1g 茵陈18g 桑叶30g 防风9g 苍术9 泽泻9，浮小麦30，水煎服，日1剂，水煎服，分温2服。功效：清热利湿退汗，兼疏风解表主治：自汗、盗汗、头汗、多汗等湿热证型者。方解：汗证为临床多发疾病，临床常见内有湿热之邪痹阻少阳三焦，外有风湿之邪痹阻经络。本方以三焦分消治本之道青蒿-黄芩药对透达少阳枢机，取青蒿芳香透络、黄芩苦寒沉降，仿小柴胡汤'和法'之意而更具清透之能；滑石-茯苓、泽泻组合引湿热从下窍出，滑石质滑利窍，茯苓淡渗健脾，合奏'通阳不在温，而在利小便'之妙；半夏-陈皮药组复中焦斡旋，半夏降胃气如权，陈皮醒脾气似衡，使气机周流如常。加味深意：茵陈与青蒿相须为用，既取茵陈蒿汤清利肝胆湿热之功，又借茵陈疏达之性助青蒿透邪外出；汗证往往都伴有表湿风邪所以予桑叶伍防风合苍术、泽泻、茯苓为东垣祛经络表湿的要药，标本同治以制汗出；浮小麦配滑石尤见匠心，浮小麦敛汗兼除脾胃风湿，滑石利湿兼清三焦郁热，共成止汗不留邪之典范。辨证要点：湿热致汗鉴别精要典型汗症表现为午后潮热伴盗汗，汗出粘腻如油，头面汗出尤甚而四肢反无，此乃湿热胶着、上蒸下迫之象。舌诊可见舌红苔黄腻，但需细辨：舌边红甚者属肝胆火炽，当加丹皮、栀子；舌中裂纹者示胃阴受损，需配石斛、玉竹。脉象多弦滑而数，右关尤显，提示湿热困阻中焦。加减法度：量体裁衣之变通热盛血分：大青叶代青黛，取其凉血解毒而无染苔之弊，用量15-30g需中病即止，防苦寒败胃。盗汗甚者：牡蛎30g需打碎先煎，取其咸寒潜阳；丹皮用量可至20g，但需配伍砂仁6g防其凉遏。若兼心悸加龙骨30g，失眠佐夜交藤30g。湿浊壅盛：苍术、白术择用当辨便溏与否，便溏选炒白术，便秘用生白术。草果用量不过6g，过则燥烈伤阴。槟榔破气力峻，年老体弱者当易厚朴10g。治湿热汗证最忌见汗止汗，当以'透'、'渗'二法为要。青蒿配桑叶构成透邪外达组合：青蒿如春风化雨透热外达，桑叶似秋霜肃降闭其腠理。滑石合浮小麦组成渗利止汗药对：滑石通利三焦如开渠泄洪，浮小麦固护肌表若筑堤防洪。此四药相合，外可断湿热蒸腾之源，内可绝津液外泄之路。

吴银君主治中医师；

嘉兴市中医院治未病科；

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3 月 1 日至 5 月 31 日，跟随国医大师徐经世老师进修学习。在此期间，我的门诊将暂停接诊，6月份恢复门诊。

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