玄府具有“开阖性”和“微观性”，在体表多指的是人的毛孔。《素问·阴阳离合论篇》强调：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢。”太阳为六经之藩篱，主表，与玄府司体表之汗孔息息相关。

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若外感寒邪，寒邪束表，玄府闭塞，卫气难以被肺气宣发至体表毛孔，则郁于里不得外发。《素问·调经论篇》云：“腠理闭塞，卫气不得泄越，故外热。”

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针对其治法，《素问·生气通天论篇》认为：“体若燔炭，汗出而散”，强调运用辛温发散的风药解表散寒，以截断其化热内传之病势。

目前临床常用治疗癌性发热的非甾体类抗炎药，患者用后多见出汗，进而汗出热退，乃《素问·阴阳别论篇》所言“阳加于阴谓之汗”的真实运用，即通过微汗法，热随阴液外泄而退热。

于此，中西医治疗思路不谋而合，均是通过汗法开通玄府，从而达到辛散发汗退热之功。风药多味辛性散，行散卫气于表，走而不守，行而不滞，可上行下达，亦可内行外达。

《素问·阴阳应象大论篇》提出“味厚则泄，薄则通；气薄则发泄，厚则发热”。

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风药味薄，以其辛香走窜之性，能够行于周身，开阖玄府，疏通肌表腠理，鼓舞阳气以透邪于外，使外寒邪气从表而解，病症往往一汗而热退。

选风药可开通玄府，使寒邪通过腠理由表而解，表邪得解，则内蕴之怫热随汗而出，营卫调和，患者体温恢复正常。

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脾胃乃气机升降出入之枢纽，玄府为出入升降之道路门户，三焦为气机升降出入之通道，人体全身津液的正常运转赖于三者功能发挥正常。

即通调脾胃、三焦与玄府为祛湿通玄的首要治则。脾胃作为气机枢纽，若升降有序，中焦枢机有利，则水湿得以运化而不至停聚。

三焦气化功能正常，则三焦畅达，水液运行正常；二者功能正常，则全身津液得以气化为精微物质，并营养灌溉全身，从而玄府免受湿邪之侵扰，则玄府开阖有度。

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若是湿邪壅滞玄府，重浊粘腻，玄府通利性变差，日久亦会闭塞气机，郁而化热。《医学启源·药类法相》将药物分为“风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏”五类。

风药与祛风药虽相似，其本质却不相同，“风升生”更多地表达风药具有辛温发散宣通的作用，辛可散，取风能胜湿之意；温可和，取“病痰饮者，当以温药和之”之意。

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因此，治宜借助风药发散宣通之力，健脾祛湿通玄府。

取风药辛温走窜之性开通玄府，发上焦之郁，宽中焦之滞，畅下焦之闭，则清阳升，浊阴降，三焦通利；取风药温化之意，则痰湿自化，玄府渐开，热势渐退。

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泻热通玄

肿瘤之热属于玄府闭塞产生的郁热，解法当以辛散宣透为主。如《素问病机气宜保命集》：“小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之；甚热之气，汗以发之；发之不尽，逆制之，制之不尽，求其属以衰之。”

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《素问·生气通天论篇》亦认为：“故阳蓄积病死，而阳气当隔，隔者当泻。”

治疗方面，李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中强调了风药宣散郁火之功，提出“泻阴火以诸风药，升发阳气”“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”。

李杰教授在辨治癌性发热时，认为泻阴火首选升发清阳的辛甘温风药，一则以升发阳气，二则以健脾补中，再则风能胜湿，湿浊痰瘀等病理产物得去，郁滞得解，气机升降顺畅。

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故伏火得除；梅国强教授运用升阳散火法辨治癌性发热，以风药为主的柴胡剂化裁，临床效果确切。笔者认为，诸位医家运用风药宣透之性发散郁火的治疗方法。

皆因风药辛散之性，风药能行散、疏通，有开启玄府之门户、开通经络之窍道、打开郁结闭塞之功效，可将癌毒局部之热透发出去，清热散火，热毒消去，则癌热可退。

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化瘀通玄

《灵枢》有言：“血者，神气也”，血液是保障玄府功能的重要物质基础。然玄府为络脉所属的一个细小单位，二者之间具有紧密关系。

因此调整玄府开阖的生理功能与通达络脉流畅为治疗玄府－络脉病变的原则。玄府为门户，络脉为通道，玄府作为络脉的分支，络病及玄，二者在生理功能上互相为用。

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在病变时二者互相累及。基于此，瘀血闭塞玄府所致的癌性发热，当以开通玄府、化瘀通络为其基本治法。

风药具有升、散、行、窜之性，风走络脉，络以辛为泄，风药辛散，可入血走络以活血化瘀、疏通血络、消除瘀滞。

利用风药活血的记载较多，如《神农本草经疏》言荆芥“下瘀血，入血分”，《本草汇言》则认为羌活可“条达肢体，通畅血脉”。

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基于此，笔者认为，针对瘀血阻塞玄府的患者，风药对其的治疗机制主要是风药可以通络活血，使得络通而复其用，瘀血去则玄府开。

玄府开则气机运转开启，进而可以使得怫热得以散去，患者体温恢复正常。

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灵活运用“风药开玄”

当寒邪闭塞玄府时，可根据六经辨证，选择辛温发散开玄的风药，太阳经选用桂枝、麻黄透散一身寒邪，麻黄外透皮毛表邪，内行瘀血痰浊，又可上达肺络，宣发肺气。

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配伍桂枝加强透表逐邪、辛散开玄之功；防风为“风药中之润剂”，其性平和，善于祛风，调动气血运行；阳明之白芷祛风除湿；少阳之柴胡、黄芩和解表里。

太阴之升麻轻剂，可扶脾气抑阴火，以防“气虚生大热”；少阴多配伍细辛，因其辛香走窜，通彻表里，旨在鼓舞肾中真阳，助力解表，使寒邪通过腠理由表而解出。

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诸药辨证得当，合理选用，则表邪得解，内蕴之怫热随汗而出，营卫调和，患者体温恢复正常。

如《伤寒温疫条辨》中的升降散方，能起到同解表里，兼顾升降之功效，其方将风药与清热养阴之药相配伍，以清泄为主，以透转为辅。

通调表里改善三焦气机运转，快速祛除邪毒郁热，使机体恢复自安。

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方中君药僵蚕轻清升浮，臣药蝉蜕宣透清解，合力配伍有疏风清热、升清降浊之功，而无助热化燥、逼汗伤阴之弊。

对于癌性发热的患者，使用风药不仅能打开肌肤之表的玄府孔窍，从而宣散郁结之火。此功非“风药”而不能取得“火郁发之”之效。

值得一提的是，以辛味药麻黄、荆芥、薄荷、防风散怫郁之火热是谓宣，但是宣并不是凭辛味药发汗解表之效，而是以辛味能散、能行之特性宣散火热之怫郁。

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使得内郁之怫热，或从表一汗而解，或因风药调节气机升降，气机运转恢复正常，局部怫热随气血运行而解。

关于瘀血闭塞玄府，可参考王清任所创制的活血化瘀方剂，如血府逐瘀汤，全方以红花、赤芍、桃仁、川芎、当归活血祛瘀、养血和血为主，然点睛之笔却在于柴胡。

柴胡为风药，轻升气机，阴中之阳，并主升散开泄、宣畅气机，引清气上行，与牛膝相伍，一升一降，共调气机之升降。

气行则血行，使络脉玄府通，增强了全方祛瘀血、通经脉之功。张洁等采用血府逐瘀汤加减治疗癌性发热，疗效确切，有效改善了患者生存质量。

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此外，虫类药因其走窜之性，在运用风药的同时，可以佐以虫类药，加强活血通络、开通玄府之功，可选用僵蚕、地龙、蜈蚣、全蝎、水蛭、穿山甲等。

虫类药走窜之力迅猛，擅入络脉，疏逐搜剔，是疏通玄府之闭塞不可或缺之品。癌性发热经久不愈，会降低机体免疫力，进而加速肿瘤的增殖，缩短患者生存期。

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利用中医药减少癌性发热的产生，对改善患者生存质量及延长生存期有一定裨益。

玄府学说是中医学藏象学说与现代解剖学的完美结合，目前学者们更是将其细化为心玄府、肝玄府、肺玄府、脾玄府、肾玄府、脑玄府等具有中医特色的理论，并广泛应用于临床。

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不仅丰富了玄府学说的理论体系，更增强了其临床实用性。

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本文通过对玄府生理病理特性的认识，将癌性发热的的核心病机概括为“玄府闭塞，怫热内郁”，并对“风药开玄”的思路进行了理论探讨。

目前专门研究风药和玄府理论的文献仍然较少，需拓展的内容包括玄府理论的中西医汇通研究，以及风药开玄理论在其他疑难疾病方面的应用价值和临床实践验证。

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