雷旭晨：中医执业医师

临床擅长用经方治疗寒热，汗出，头晕头痛，耳鸣耳聋，口干，口渴，鼻塞，流涕，咳嗽咳痰，胸闷气短，颈肩腰腿痛，大小便不利，妇女经带胎产等病人。

医案分享

杨某某，58岁，女，2024年9月24日来诊浑身出汗，白天晚上都出，症状已有30天，患者在淋浴感冒后吃中西药连花清瘟胶囊，安乃沁，感冒针后效果不好，现患者面目虚浮，精神状态不好，丧失社交能力，穿棉袄怕冷不怕热，疲乏大小便正常，吃饭正常，睡觉做梦，舌苔白腻，淡红色，舌下静脉曲张，有高血压病史，吃施慧达。

临证分析

1、患者淋雨后外感，有可能寒包火，可以试用刘景源教授银翘散变方荆芥穗，防风、苏叶各10克，辛温解表：金银花15克，连翘10克，辛凉解表；黄芩10克清里热；北沙参10克生津——加减治疗。

2、郝万山教授也举过一个案例：国庆游行期间吃大量油饼+热天喝大量凉水导致过敏性哮喘的案例，用栀子鼓汤清除郁热，治好的。

3、患者用西药发汗药，强行发汗，伤津是不对的，就像蒸桑拿，强行发汗，病是不会好的。

4、患者自发病以来的治疗是错误的，吃中药感冒药，西药发汗药，打感冒针等。导致现在出汗不止，白天晚上都出汗。

治疗：

大阳病发汗太过，导致阳虚汗漏并表证不解。可以用桂枝加附子汤，治疗方法以扶阳解表为主，阳气得复，自可化生津液，此治本之道，调和营卫，补阳敛汗。

患者睡觉做梦，病人阴阳两亏，心肾不交的表现，故用桂枝加龙骨牡蛎汤

处方：桂枝加附子汤+龙骨，牡蛎

桂枝15克、芍药15克、生姜15克、大枣4枚、龙骨30克、牡蛎30克、炙甘草10克、附子30克

7付，日一剂，水煎服

二诊

10月2日，患者精神状态好转怕冷轻，头闷，头凉，左半身怕冷腿乏，舌苔黄腻，舌质暗，梦多(死人)，心慌，血压高，夜尿2到3次，大便干，费劲。吃倍他乐克，硝心痛。

分析

患者头闷，头凉——阳气不能上达头部的表现

面目虚浮——水气病表现

心慌——气上冲胸的表现

左半身怕冷——是营卫不调的表现，桂枝汤是代表方

舌质暗——有瘀血的表现

舌苔黄腻——痰浊表现。

苓桂术甘汤是治疗水心病的主方

茯苓30克、炙甘草10克、桂枝15克、白术10克、半夏15克、陈皮10克(痰浊)、茜草12克、丹参10克(瘀血)、杏仁10克、薏米10克(湿浊)、川牛膝12克(引药下行)、党参12克(气虚)、附子12克(阳虚)

7付，日一剂，水煎服

三诊

10月10日，心慌，大便干，小便3到4次每天，夜尿2次，有时出汗怕风，舌苔白腻，舌下静脉曲张，入睡困难，醒后不易入睡，今天吃饭不好，头闷，喝水多，咽喉不舒服。

辨证论治：痰浊瘀血阻滞型胸痹，温胆汤加减(邓铁涛)，《专科专病，心血管专科，中医临床诊治》，胆郁痰扰?心胆气虚?

半夏15克、茯苓12克、陈皮6克、枳壳6克、天竺黄9克、甘草5克、党参15克、丹参12克、黄芪30克 (气虚)、草决明30克、桑寄生30克、珍珠母30克(高血压)、附子10克、干姜10克(心肾阳虚)5付，日一副，水煎服。

四诊

10月29日，患者能正常交流，舌苔白腻中发黑，烘热汗出，害怕(担心自己死掉)，一着急腿胳膊软，心不慌打嗝(气上冲胸?)，晕车(表现干呕)，怕风，不怕冷(穿棉袄)，睡觉好，醒后不易入睡(半夜4点)，不疲乏，吃饭可以，大便不费劲。患者反应吃上方后头脑清醒，左半身不怕冷了。

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原文：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”(146)

郝万山治疗抑郁症喜用方：柴胡桂枝汤合温胆汤合小定志丸。

桂枝8克、芍药8克、黄芩8克、炙甘草8克、半夏8克、生姜8克、柴胡20克、大枣2枚、茯苓10克、陈皮6克、枳壳6克、天竺黄9克、党参15克、丹参12克、黄芪30克、桑寄生30克、珍珠母30克、 附子15克、干姜10克(或再加葛蒲，远志?)5付。日一剂，水煎服。

总结

1、本案中患者服用温胆汤加减后病人有显著变化；

2、四诊后患者没有复诊，仅微信告知舌苔变薄了。四诊时患者明确要求补肾，我告诉患者必须舌苔变薄后才可以补肾，否则可能病程会变长；

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3、四诊时患者由原来的出汗变为烘热热汗出，考虑更年期综合征?

4、更年期出现潮热盗汗，上热下寒的症状，是否需要治疗要看程度的轻重，如果没有影响到正常生活，仅仅是有些潮热症状，睡眠也很好，症状不是很明显，也不需要治疗；(本案中患者四诊时睡觉好)

如果除了潮热盗汗，还有烦躁，失眠，抽筋，气短等一些神经症状，心血管症状，或者血脂血糖的变化，那就必须通过就医来改变这些症状。

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