天气渐寒，寒冷刺激会影响人体局部血液循环，刺激神经肌肉，引起腰腿疼痛，导致此类患者明显增多。病情较重者可严重影响日常生活、工作。其致病因素有多种，如椎间盘突出、腰肌劳损、外伤、腰椎关节紊乱等。

甘姜苓术汤，源自张仲景的《金匮要略》，由甘草、干姜、茯苓、白术4味药组成。方中干姜大辛大温，可温脾散寒湿之邪；茯苓利小便，引湿下行；白术健脾燥湿，斡旋于中；甘草调和诸药，且可使邪去而不伤正。药物虽仅有4味，但配伍精当，可起到散寒止痛、温脾胜湿之功效，是临床治疗寒湿型腰腿痛的重要方剂。

江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师金殿春在治疗寒湿型腰腿痛时首选甘姜苓术汤，取得较好的效果。笔者有幸跟师学习，现将其运用甘姜苓术汤治疗寒湿型腰痛验案一则整理如下。

姚某，女，50岁，2024年11月4日初诊。主诉：腰部疼痛伴左下肢放射性痛半月余。刻下：腰部冷痛重着，转侧不利，伴左下肢放射性痛，遇寒加重，得温则舒，二便尚可。舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。直腿抬高试验呈阳性。腰椎间盘CT平扫示：腰椎退行性改变；L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出。

诊断：腰痹（寒湿阻络）。

治则：散寒止痛，温脾胜湿。方用甘姜苓术汤加味：

炙甘草6g，干姜6g，茯苓15g，炒白术15g，当归15g，鸡血藤30g，徐长卿15g，刘寄奴15g，制川乌（先煎）5g，制草乌（先煎）5g，伸筋草15g，怀牛膝10g，仙鹤草30g，仙灵脾15g，地鳖虫10g，杜仲10g，续断10g。7剂，水煎服，早晚分服。

11月11日二诊：诸症较前稍好转，腰部疼痛改善不明显。

守上方加延胡索10g、狗脊10g，以强腰膝、止痹痛。7剂，煎服法同上。

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11月18日三诊：腰部冷痛明显好转，唯左下肢时有麻木感。

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守上方加老鹳草20g以活血通络。7剂，煎服法同前。

11月25日四诊：诸症蠲除，腰部活动如常，继服7剂，巩固治之。

按 腰痛属中医学“痹症”范畴。中医认为，腰痛的病因病机多为肾虚、气滞血瘀、劳伤、外邪侵袭等因素导致腰部气血不通、腰府失养所致，如《丹溪心法》曰：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”

金殿春认为该患者腰部冷痛重着，转侧不利，乃寒湿闭阻，滞碍气血、经脉不利所致，诚如《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”故选甘姜苓术汤治之。

方中炙甘草、干姜、茯苓、炒白术散寒止痛、温脾胜湿。当归、鸡血藤补血活血、舒筋通络。徐长卿、刘寄奴、伸筋草祛风化湿、通经止痛。制草乌、制川乌温经散寒、通痹止痛。怀牛膝、仙灵脾、杜仲、续断补肝肾、强筋骨。地鳖虫破血逐瘀、疗伤止痛。仙鹤草有补虚强壮之功，且《滇南本草》称其可治“腰痛”；现代药理学亦研究证实，本品有显著的抗炎、镇痛效果，故金殿春喜用本品治腰痛。以上诸药配伍相得益彰，药证合拍，共奏散寒止痛、温脾胜湿之效。

二诊加善治内外诸痛的延胡索，以活血利气止痛；狗脊苦甘性温，苦能燥湿，温能祛风寒，既可以驱除风寒湿三种邪气，又可强腰膝、补肝肾、利关节、通经脉。三诊加入老鹳草，因其药性擅于走窜疏通，能疏通筋骨及皮肤毛孔，祛除风邪及湿邪，使气血运行顺畅，经络通达，以此改善麻木疼痛等症。

此外，金殿春还特别指出，如果患者大便溏稀，完谷不化，脾寒表现重，在首诊时即可大量使用干姜；大便正常者，干姜可从小剂量逐渐加重，观察患者对药物的反应，可避免出现服药后大便不通情况。（杨晓明 时乐  江苏省仪征市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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