152、阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。（见《伤寒论》．第208条）。

作者：蒋远东

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这是一个太阳风寒、大青龙汤证转属阳明，《太阳病上篇》第39条讲：伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之；《辨脉法》讲：一呼一吸为一至，一息四至，谓之缓；一息三至谓之迟；脉由缓变迟是风寒入里。

太阳风寒转属阳明，随风化热，随寒化湿，脉虽迟，汗出而不恶寒，其身必重是寒湿或湿热困脾所致，因为脾与胃互为表里；《医钞类编》讲：湿热身重而痛、用羌活胜湿汤；寒湿身重、用五积散；肾着身重、用苓姜术甘汤；亦可选用平胃散、实脾饮、济生肾气丸等处分。

太阳风寒转属阳明，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，虽属湿热，如发潮热者是阳明胃腑受之已成，所以本条文讲：此外欲解，可攻里也；手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。

阳明潮热发于申时，申时是下午三至五点，过此者为热也；本条的发潮热是针对太阳风寒入里在讲身重乍有轻时。手足濈然汗出是大便已硬的标志，也是用大承气汤的标志，所以本条文讲：大承气汤主之；濈然汗出是连绵不断地汗出；濈然者，连绵不断也。

如果其人汗出多，微发热恶寒则是太阳风寒中的风热犹在，因无烦燥是外证未解，欲解外证宜桂枝汤，不可用承气汤攻里，《太阳病上篇》第95条讲：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

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其热不潮是太阳转属阳明里未实，即便外证已解，仍不可以用大承气汤攻里，本篇第251条讲：病得二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与而微和之，令小安；至六日，与承气汤一升；若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。

腹大满不通是气不通，本篇第209条讲：若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转矢气者，慎不可攻也。矢气者屁也，转矢气是放屁。所以，本条文讲：若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

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