乌梅丸和小柴胡汤是许多名医的成名方。有人擅用小柴胡汤治少阳病，而被称为小柴胡先生；有人擅用乌梅丸治厥阴病，而被称为乌梅先生。治阳病易，疗阴病难，所以，乌梅先生比小柴胡先生技高一筹。

一些大夫，对乌梅丸的理解就是个驱虫方，而被忽略。其实，乌梅丸是一个治大病、重病、疑难病的高效方，它是六经病中最后一道防线。

常言道：“久治不验，治从厥阴。”乌梅丸是厥阴病的主方，这一点一般不会有人怀疑，然而，它不仅治厥阴病，更能广泛用于三阴病——太阴、少阴、厥阴。

乌梅丸共有十味药：乌梅、花椒、细辛、黄连、黄柏、干姜、附子、桂枝、人参、当归。（简便口诀：新疆贵妇人，脸白当娇美）。

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仔细分析一下，这个方子是个大合方。比如，干姜、附子就是干姜附子汤，也可以理解为四逆汤去了甘草，用于少阴病；当归、细辛、桂枝就是当归四逆汤的主药，用于厥阴病；干姜、黄连、人参就是干姜黄芩黄连人参汤，用于太阴病；人参、附子就是附子汤的主药，用于少阴病……从这几个合方（根）可以看出是个涵盖了三阴病的处方。

全方共十味药，可谓十全十美。如果这个“全美”的方子只用于治疗厥阴病，那就是“大材小用”了。

再看厥阴病提纲条文：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。”

厥阴病的提纲证所说的症状，也就是说这些症状的就是厥阴病的主要症状。

厥阴病，不只是指足厥阴肝经，也应该包括手厥阴心包经。所以，胸闷痛及痛彻背当属心包病，也有用到乌梅丸的机会。

“厥阴之上，风气主之，中见少阳”，气乱病机的关键在于一个“风”字。肝主风，风性动，厥阴风一身上下无处不到，厥阴病的本质是肝阳虚，从而导致寒热错杂。

《医宗金鉴》：“此方治上热下寒之主方”。乌梅丸专治寒热错杂，一身上下至头足的病一概能治。

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乌梅丸原文：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

单看乌梅丸的条文，就是一个驱蛔方剂。这在过去是会被经常使用的，现在蛔虫病很少，用乌梅丸驱虫的基本没有。柯琴对乌梅丸的定义是：“为厥阴病之主方，非只为蛔厥之剂也”。所以，我们关注乌梅丸的主治，只需要根据厥阴病提纲证和乌梅丸条文最后的“又主久利”即可。

乌梅丸治疗的是“上热下寒”，简单的说，上热就是上面燥热上火，比如口干、口渴、口苦、脸上长痘痘、咽喉疼痛、口舌生疮，不敢吃凉、心烦、消渴（上消、中消）；下寒就是下半身发凉，小肚子、膝盖、手脚冰凉，总觉得冷飕飕的。手脚冰凉就是厥阴病的一个指征。“久利”（寒热错杂的慢性腹泻，比如西医所说的慢性结肠炎）也属于下寒。本身肠寒，若采用下法，就会“下之利不止”。下寒也包括小便清长。

上热下寒，通俗地说好比是上面像夏天，下面像冬天。

寒热错杂：一会儿觉得特别热，出汗，一会儿又冷得直哆嗦，反反复复。

提纲证中说的是厥阴病，那么，太阴病和少阴病的症状是哪些？

道道觉得，“气上撞心”就是太阴病的一个症状。因为《伤寒论》中所说的“心”，不是今天所说的心脏，而是指“心口窝”也就是胃那个部位，胃胀、胃疼、呃逆、呕吐、打嗝等症状就属于“气上撞心”。“心中疼热”应该是指反酸、烧心、胃疼等。

乌梅丸原文中的“脉微而厥”，脉微就是脉非常微弱，气血不足，阴阳气不相顺接（阴阳十二经脉均在四肢末端交接，阴阳气相顺接，则四肢温和），这种情况下就会出现“厥证”，“厥”是什么呢？“厥者，手足逆冷者是也。”四肢逆冷，就是脏寒的外在表现。

手足逆冷就是手脚冰凉，也就是足踝到脚尖、手腕到指尖的冰凉，这是厥阴病的一个主证。

那少阴病症状在哪里？也可以根据手足厥寒来判定。如果病人出现手脚凉，一直凉到手腕以上到前臂甚至到胳膊肘，脚踝以上到小腿，甚至到膝盖，那就是少阴病的手脚凉。当然，少阴病的症状还可以参考少阴病的条文。

厥阴病的提纲证就是临床上使用乌梅丸的指征。有人归纳为：肢厥，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，恶心呕吐，腹痛。这一细化，更为直观，“按图索骥”即可。

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更多的中医大夫将乌梅丸的使用指征进行了简化：

刘保和乌梅丸应用指征：

1、口苦咽干而下腹部、下肢畏冷；

2、饮食欲冷，但食后不舒；

3、脉浮弦按之无力或细弱无力。

1和2的症状其它病也会有，关键要配合脉象以确诊，仲景称：“弦则为减”。

弦而无力就是典型的厥阴脉。《诊家枢要》曰：“弦为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所入。”

临床见到弦而无力之脉，又有厥阴证中一二症状，即可辨为厥阴证，考虑使用乌梅丸。

李士懋：乌梅丸应用指征

1、左关脉弦弱，沉取无力。

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2、上则口干口苦，中则腹胀胃痛，下则大便溏稀。全身畏寒怕冷。舌色偏红，苔腻为主。

宋柏杉：乌梅丸应用指征：

1、口干、舌干或口苦；

2、上热下寒，或称寒热错杂；

3、某个症状夜间

1-3点（厥阴主时）加重。这点尤其重要，不管患者叙述是咳嗽气喘或者腿疼、腰疼，或者心脏病复发等，只要夜里1-3点发作或症状加重的，一定要想到乌梅丸；

4、面色青黄。脉沉细或者脉微细。

吴雄志乌梅丸应用指征：

凡病后半夜加重，脉象弦而无力的即可使用。

梁超乌梅丸应用指征：

丑时（夜里1—3点）定时发病，很多患者描述夜里两三点钟时症状加重，比如两三点钟疼醒了，两三点钟憋醒了。因此，无论疼、痒、咳、易醒等症，只要是“定时发病”都可以使用。

张庆军乌梅丸应用指征：

1、脉无力，脚凉，同时手热；

2、脉无力，脚凉，烧心，反酸；

3、脉无力，脚凉，心烦；

4、脉无力，脚凉，消渴；

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5、脉无力，脚凉，舌尖红；

6、脉无力，下半身怕冷，上半身怕热。

不论是失眠，呕吐，腹泻，还是癌症，鼻炎，胃病等，出现上述症状都可以用乌梅丸。

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徐书乌梅丸应用指征：

1、口干；2、某一症状在夜里两三点钟加重；3、脉左关弱、舌尖红苔腻。

根据 “厥阴病，欲解时，从丑至卯上”，可以将凌晨1--5点定时发作的疾病作为乌梅丸应用的重要指征。

任应秋的老师刘有余说：“凡阳衰于下，火盛于上，气逆于中诸证，都可以随证施用”。将乌梅丸用于三阴病，可谓一言以蔽之。

这么多名家的应用指征，让人有无所适从的感觉，其实，他们之间的说法都存在共性，大同小异。

删繁就简，各家应用指征为：

上热：口渴（包括夜间口渴）、口苦、口舌生疮、咽喉疼痛、心烦、失眠（夜里1—3点准时醒）、头痛（巅顶痛）；

下寒：怕冷，下腹部发凉、手脚冰凉。腹泻、小便清长；中焦阻滞：胃痛、胃胀、反酸、呕吐、呃逆、烧心、不能吃凉的、想吃凉了，吃了不舒服，肚子饿却不想吃吃不下等。

面色：青黄；舌象：舌质红或舌尖红，舌苔腻，或者一部分白苔一部分黄苔。

脉象弦而无力，或者又弦又细，尤其是左关脉。

无论什么病，只要具备寒热错杂的“上中下”部分症状，并且脉是弦而无力，或见右寸内移（《脉经卷第十·手绘图》：“前如内者，足厥阴也。”），就可使用乌梅丸。

不仅仅是失眠，无论是什么病，只要是后半夜（1—5点）定时发作或者加重的，都可以用乌梅丸。

后半夜症状加重的用方依据：

厥阴欲解时，在丑（肝经）、寅（肺）至卯（大肠）时，即1-3、3-5、5-7时。

临床上，只要在这个欲解时，发作、加重或明显减轻的病症。即使寒象不显或热象不显，只要符合乌梅丸指证，但见一证便是，不必悉具，放手使用。

弄懂了乌梅丸，很多久治不愈的病能霍然而愈。

乌梅丸为什么不叫乌梅汤？主要原因可能是两方面，一是丸者缓也，三阴病都是比较重的病，需要缓图；二是药物酸甜苦辣于一方，两大苦药黄连黄柏和干姜、细辛、川椒之辣，再加上乌梅之酸一搅合，难以下咽。

古人是否用乌梅汤不清楚，现在好多经方医常开汤剂，以图速效。乌梅丸的主药是乌梅，所以，开汤剂的时候，乌梅不能低于60克，否则效果不佳，甚至无效。而且乌梅最好用醋浸泡一夜，效果更好。

令人欣慰的是，云南有一家药厂多年来一直坚持生产乌梅丸，给乌梅丸适应症患者带来了方便。

有人看完文章会问，我好像是乌梅丸证，但又不能确定怎么办？

下面模拟一些“乌梅丸证”患者，供参考。

1、A问：口干眼涩，视物模糊，胸口多汗走路头晕，胃胀怕凉，偶尔反酸，脚心发凉，颈动脉斑块，是否可以用乌梅丸?

2、B问：胃食管返流，食管至胸口容易疼可以用吗?

3、C问：没有胃胀反酸烧心症状，饮食可，睡眠浅易醒，手热脚凉又出脚汗，冬天穿袜子睡觉下半夜能捂热，下肢穿的也厚，腿从来不出汗，适合乌梅丸吗？

4、D问：周身皆麻，阴部亦麻且抽痛，阵阵寒战，时虽盛夏犹须着棉，继之又躁热汗出，须臾缓解，每日数作，巅顶及两侧头痛，牵及目系痛，已半年余，乌梅丸可以吗？

5、E问: 平时怕冷，有虚寒性脾胃病可以吃吗?

6、F问：寒热交作，日数十次，热则欲入水中，寒则覆衾亦不解，已10余年。头昏痛，自汗，项强，胃脘痞满，嗳气，寐差，一昼夜睡眠不足一小时，时轻时重，适合乌梅丸吗？

7、G问：反酸，怕冷，长期口腔溃疡，可以吃乌梅丸吗？

8、H问：糖尿病。空腹血糖波动于6.7mmol/L左右3年，平素服用二甲双胍。睡眠差，一般凌晨3点左右醒后难以入睡，易惊醒，大便不规律，时干时稀，无口干口苦。也可以用乌梅丸吗？

9、I问：胃切除手术十多年，胃胀不消化，反酸反流性食管炎很多年，口干消瘦可以吃乌梅丸吗?

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10、J问：胃反酸、胃胀、怕冷，尤其是下肢体到冬天就冷的睡不着，吃乌梅丸可以吗？

11、K问：吃东西不能耐受生冷且胃有冷感，吃附子理中丸有所改善，又固定时间寒热，白天早起至下午3点觉得冷，3点以后又觉得热，晚上睡了又正常每天都是这样重复，可以吃乌梅丸吗?

12、L问：吃完饭就胃胀，打嗝，吃完饭马上就要上厕所，入厕时间较长，脸上后背长痘痘，能吃乌梅丸吗?

13、M问：寒热往来五年余，昼则如冰水浸，自心中冷，寒慄不能禁；夜则周身如焚，虽隆冬亦必裸卧，盗汗如洗。可否乌梅丸？

14、N问：每天凌晨一点才能入睡，2年余，数次求医无效，入睡前头部有阵阵炸痛感，伴有心烦不安，怕冷脚冷，这是乌梅丸证吗？

15、O问：失眠，腿、额头、头顶特别凉。每天夜间三点钟必须起床呕吐，是乌梅丸证吗？

16、P问：夏天穿棉保暖裤棉鞋，夜里两三点双膝冷痛，触之如冰，多方治疗无效，口干，不欲饮水，二便调，属于乌梅丸证吧？

17、Q问：经前、经期或经后少腹拘挛而痛引至阴户，血行不畅，经色或淡或黯，心烦口渴，手足欠温，乏力肢酸，可以用乌梅丸吗？

18、R问：双上肢麻木20余年，凌晨2：00左右早醒，晨起时有口干，无口苦，大便溏，这是典型的上热下寒吗？

19、S问：慢性腹泻8年余。查肠镜检查提示溃疡性结肠炎，左侧腹部隐痛，大便稀溏，每日3～5次，有时夹有粘液，遇冷加重，平时口腔容易出现糜烂及溃疡，无口干口渴。也是乌梅丸证吗？

20、T问：乳腺癌术后，一年多来全身皮肤瘙痒，起红色斑疹，晚上更甚难受。口腔易溃疡，口渴，咽干，眼干，黑眼圈，心烦，失眠多梦，腹凉足凉，尿频，尿急，白带量多，少腹隐痛，大便不畅。舌尖红，左关弦细，重按无力。这是不是典型的乌梅丸证？

以上20位“患者”问的症状，均属于厥阴病乌梅丸的治疗范畴。可以先试服乌梅丸两周以上，如果有效，继续服用，或改为汤剂。如果无效，则重新辩证。

至此，是不是已经基本掌握了乌梅丸的用法了呢？

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