脾胃病我最常用的千古名方（2）平胃散 原创 西湖虫二 虫二医案   2025年02月25日 19:52  

平胃散功效：燥湿健脾，行气和胃。脾有停湿，痰饮痞膈，宿食不消，满闷呕泻，及山岚瘴雾，不服水土。（医方集解） 

 西湖虫二认为：平胃散与保和丸  相比，平胃散偏温，适合脾胃虚寒。保和丸常常便秘多一点，平胃散是拉肚子怕冷多。其主要抓手就是脘腹胀满  伴有拉肚子，大便偏稀。因为苍术为燥湿止泻第一药。还稍微有点解表的功效，适合容易感冒脾虚泄泄。胃肠炎后期腹胀、拉肚子非常常用。最常用的加减法，就是加神曲、山楂、麦芽、鸡内金，助脾胃运化，抓手是饭后不消化，吃了就胀满。 

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 平胃散组成  苍术 厚朴 陈皮 炙甘草 

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 西湖虫二用量： 第一组药：苍术：一般用炒。主攻燥湿健脾止泻。根据拉肚子的程度10-30g左右，若遇泄泻严重的甚至60g，我常苍术白术各30g一起用，还要加入炒山药30-60g。胃寒明显加干姜10-30g，党参15g左右，即理中丸   第二组药：厚朴与陈皮：这两个功效相似，主攻胀满。胀满明显时用30g左右。但是拉肚子厉害时，则常用10g以下甚至不用，防止气陷，这种情况比较少。 第三组药：藿香半夏，不换气金正散。恶心呕吐明显时常常加入，还可加砂仁。 

平胃散是燥湿以健脾，和四君子汤健脾以祛湿刚好对照。所谓无湿不成泄，所以泄泻是其抓手，整体偏寒，但寒又不若理中丸明显。故一般泄泻教材常首选除湿胃苓汤（平胃散加五苓散加减）而不是理中丸。

 注：本文来作者貟修远，笔名西湖虫二，首发于《虫二中医临床精华》

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