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人民的医学

针刀医学

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“把医疗卫生的重点放到农村去”

——1965年6月26日

自此中国开启了浩浩荡荡的赤脚医生运动，许多有志青年秉承着为人民服务的精神，怀揣着不为良相，则为良医的理念投身于这场浩大的运动中。历史的车轮滚滚向前，这场运动虽已经过去了很多年，却为我们留下了许多的宝贵的财产，其中最为崔灿的就是朱汉章先生的发明——针刀医学。

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针刀医学的产生

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请思考一个问题，推动医学发展的根本动力是什么？有人说是科学家的研究，有人说是医生的精进。直接推动医学发展的动力是劳动人民的需求。小针刀的发明直接病例是一个木匠外伤后手腕发炎肿胀，久治不愈，活动受限，影像学检查骨头没问题，希望治疗后可以继续劳动做木匠活。这病历一看就是疑难杂症，病位诊断不明确，治疗时间长，治疗难度大，由于病人职业的特殊性期望还特别高，医生一看这种病人就脑袋疼。

木匠活对手的灵活度要求非常高，治疗方案的要求极高，不能够破坏神经，需要快速治愈，杜绝复发，不能影响劳动，这要求得是神仙来施法了。

传统的中医西医其实都无法达到这样的治疗效果，西医的手术治疗，必然会破坏神经，手术后的疤痕也会影响手指的灵活度。而中医推拿，针灸，中药等治疗的时间较长，且只能够维持近期疗效，很难保证远期疗效。这样的疗效标准中医达不到，西医也达不到，这就需要学贯中西，融会贯通的新医学才能产生更好的疗效。

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朱汉章先生的治疗方案，用以中医的针刺法，刺入病位，再行西医的松解之术，切割肌肉纤维。

自此朱汉章先生用自己实际的治疗方案，为针刀医学，立下了明确而广泛的定义：针刺入体内，行刀的功能(切割)。定义明确的是操作思想，广泛的是器具不限，不一定必须用针刀。这一思想非常先进，现代外科手术第一次进行微创操作是1985年英国泌尿外科医生ＰａｙｎｅＷｉｃｋｈａｍ在内镜治疗泌尿道结石的报道。西医刚刚开始使用ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｏｃｅｄｕｒｅ一词来描述治疗过程。德国医生(1986)和法国医生(1987)完成了腹腔镜切除胆囊术以后,ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ(ＭＩＳ)的词汇形式才被医学界广泛接受和使用。“微创外科”中文的词汇来源亦由英文翻译出来,ｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｐｒｃｃｅｄｕｒｅ为“微侵入”或“微侵袭操作”；从英文字义的表面上看,并无“创”(ｔｒａｕｍａｔｉｃｏｒｉｎｊｕｒｉｏｕｓ)字,根据字义的内涵理解和中文的精炼与习惯,被译为“微创”并且逐渐被医学界广泛采用。

先实践摸索，再发明工具，后明确定义。可以说小针刀定义微创比外科领域领先了将近10年，国内比国外领先10年。遥遥领先，却鲜为人知，这反映了老一辈医生多扎根于基层，未登庙堂之上，只干事实，不做文章，没有占领舆论高地，是针刀医学发明时一个小小的遗憾。

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针刀医学的发展与现状

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发展

1990年

5月

“中国小针刀疗法研究会”在深圳成立，并召开了首届全国小针刀疗法学术交流会。

1992年

6月

朱汉章教授著成《小针刀疗法》一书

1993年

10月

第三届全国小针刀疗法学术交流大会在北京隆重召开，正式提出了创立针刀医学新学科的理论构想和初步框架，并得到有关权威专家热情的支持和鼓励。

1996年

4月

在西安召开了第四届全国针刀医学学术交流大会。专家认为针刀疗法发展成为针刀医学体系的思想基本成熟。

2005年

，国家重点基础研究发展计划（“973”计划）项目——“针刀松解法的基础研究”立项，此后，多项关于针刀医学的科研课题获得了国家自然基金、教育部和中医药管理局的资助。

2006年

2月

香山科学会议以“针刀医学发展与中医现代化”为论题召开了第272次会议，与会专家认为“针刀医学是近年来中医界出现的有中国特色的并有自主知识主权的成果；针刀医学已经产生了很大的经济效益和社会效益，是中医现代化的成功范例之一”。

2006年

9月

湖北中医药大学率先招收了53名针灸推拿学专业针刀医学方向的五年制大学本科生，开启了针刀医学本科学历教育之先河，随后研究生教育也顺利开展。

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针刀医学主要靠朱汉章先生的打下根基，而其发展需要靠大量的病人和医生一起努力，小针刀除了靠神奇的疗效。还有针刀医学分享的学术氛围，针刀医学相关课程的爆火，学习人数的增长论文数量的增长。随着影响力越来越大，针刀医学慢慢的从百姓的身旁慢慢的进入了高等学府，走入了庙堂之上。

随着针刀医学的普及和发展小针刀成为了医保项目可以”吃“国家饭了，2018年3月，国家医疗保障局正式成立，医保改革开始大踏步的前进。各类医疗项目疯狂降价，各科的医生都苦不堪言，针刀作为医保项目的价格不降反升，从50多一针一路飙升到现在82一针，小针刀狭窄性腱鞘炎松解术”564一针，两只手就是1000多块啊，要知道医改后一个心脏支架也就1000块钱左右。事出反常必有妖，小针刀究竟究竟有什么魔力，会和医改的国策相反呢呢？主要来自小针刀强大的疗效的，小针刀攻克的第一个病就是腱鞘炎，疗效的足够好所以医保定价贵。定价贵是为鼓励更多的医生使用小针刀治疗疾病。

这里有些看似和传统经济学相矛盾的地方我给大家顺一顺就能明白了。

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医保想省钱却为小针刀项目定高价，就像是买东西时，100块钱的东西非要200块钱买。

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鼓励医生多做小针刀，等于是东西贵反而想多买点。

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要理解国家医保局的定价策略必须明白一个卫生经济学的概念成本效益分析：成本效果分析是以特定的临床指标为产出，计算不同方案中每单位治疗效果所消耗的成本。通俗来说就是疗效性价比，以腱鞘炎为例，疗效指标是1.恢复活动度2.疼痛消失。针灸推拿的治疗腱鞘炎的疗程在两周-1个月，一般来说需要5-10次可以治愈，针刀一般是1-2次治愈。价格就非常清晰了，针灸推拿一次的平均价格是200，5次就是1000，小针刀一次治愈，两只手就是1000，小针刀的定价是按照传统的针推定价的。同等疗效下，小针刀的时间更短，从患者角度来说成本更低。推广小针刀的原因不言而喻，价格和疗效都差不多的情况下，肯定是鼓励选择更加方便快捷的方案。不是针推用不起而是小针刀更有性价比。

那么小针刀治疗就是最好的选择吗？永远记住医学没有最好只有更好，小针刀虽然疗效好但是其风险性也高，很容易把拇指肌腱切断，风险也属于成本效应分析的一个因素。针刀医学一直在进步，预防医疗事故要么靠科技，要么靠人力，靠科技科技衍生出了B超下针刀术，价格成本就会更高。靠人力就需要医生拼命的学习和实践积累多年的经验，才能保证安全。拇指肌腱针刀松解术整个过程不到一分钟，以为医生的钱很好赚，其技术积累是从小针刀发明之前就已经开始了，是台上施术一分钟，台下积累百年功。为了降低风险医生付出了大量的沉默成本。患者不需要也不应该考虑医生的成本，在卫生经济学中，患者一定要以自我为中心进行最科学的决策。卫生经济学中患者和医生关系的假设与经济学理性人假设区别在于，医生是先利他而后利己的，患者是先利己而后利他的。这也是卫生经济学最反常识的地方，完全和经济学中的每个人都是逐利且理性的假设相反。卫生经济学中就会有大量反直觉的地方，都是出自这样的一种不同的假设。

基于患者的角度考虑，真正科学的决策是明确各类治疗方案后权衡利弊。简便效廉，这是中医经常讲的,而其含义很多人却没有理解，具体来说任何的治疗都应先考虑疗效与风险，后考虑价格，最后考虑方案的实施难度，方便与否。把这种决策思维带入到腱鞘炎这一疾病中，明确针灸推拿和小针刀的疗效与风险从数据来看两者的有效率和治愈差不多，疗程来看有针刀时间更短，不良反应发生率来看针刀远大于针推。

简单来说针刀快，疗效好，风险高，针推慢，疗效好，风险低。可以有几套方案进行选择，只用小针刀，只用针推，两者一起用，先用针推无效再用小针刀补救，或者先用小针刀无效，后用针灸补救，尊重患者意愿选择偏好来来确定个性化的治疗方案，就如朱汉章先生的十六字真言：针刀为主，手法为辅，药物配合，器械辅助。各路高人的指点之下，国家花大力气制定政策将小针刀推向更多百姓的身旁。

小针刀是处江湖之远，则求其君，居庙堂之高，则惠其民。

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劳动人民的医学

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01 技术进步与大众福利

我研究生攻读的专业是中医基础理论，这是一个非常冷门的专业，这个专业的研究成果更多的是一个连接过去和未来桥梁的作用。常常要去研究过去时代的下理论所产生的背景，这些理论未来所能带来的价值。例如现在很火的chatgpt用的一种叫做预生成式训练的技术，而这一技术背后是gpu计算训练的理论猜想模型和数据收集，由于人工智能的门槛和成本都极高，gpt技术的出现首先带来的是失业和危险。技术的进步不一定能够惠及大众，反而更容易加剧贫富差距和生命的不平等，这是历史规律，

天量的研发成本——新技术的诞生——极高的推广和使用成本——精英阶层接受与使用——技术优化——成本降低降惠及大众。

将新技术比喻成一道美味佳肴，精英阶层吃的热腾腾新出锅的美味，普通民众只有吃残羹剩饭。

一个新技术的出现很难快速的惠及人民，而小针刀这一技术的发展却完全没有遵循这样的历史规律。

极低的研发成本——极低的推广成本——极低的优化成本——惠及大众——国家大力推广

这就是历史上中医技术的发展规律

中医理论和思想所产生背景本身来自于农业生产劳动人民的思考。不像是西医都是由精英所推动医学，中医发展的推动来自于基层的人民，也就是人们常说的土办法和偏方优化和使用，例如青蒿素来自于《肘后备急方》，葛洪是听谁说的呢？就是听老百姓说的记录下来。现在很多人在玄学化中医，脱离实践，崇古不前，固步自封，抬高价格，脱离群众，阻碍中医发展。小针刀融中西医于一体，开放包容，认清不足，积极进取，对中医自身改造与发展，应该学习针刀医学的发展。我国著名针灸专家王雪苔教授预言“中医要走向世界，针刀医学最有前途。“

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02 针刀医学与劳动大众

为什么针刀医学是人民的医学，因为针刀医学的产生，来自于基层人民的需求，针刀医学的发展更是得到国家和人民的支持，医学是一门实践为先的，针刀医学不拘泥于框架，不去附和那庙堂之高的阳春白雪，以最低的成本为劳动人民解决实际问题。

针刀医学的产生，发展，普及，从未脱离过人民，从未离开基层，针刀医学是真正的人民医学。

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