Jingfang

Medicine office 

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黄教授用经方以安全有效和方小价廉的魅力证明了“医院不在大，而在疗效”；“医生不在老，而在经方”。是经方改变了患者对青年中医的刻板印象，打破了看诊就要找大医院、老医生的传统观念。

Professor Huang proved that 'the hospital is not big, but the curative effect is important'; 'the doctor is not old, but Jing Fang is important' with the charm of safe, effective and cheap Jing Fang.

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经方故事

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初见相如成赋日 / 寻为丞相扫门人 

初识经方

刘明翰

南京传统中医门诊部

黄煌经方医学工作室

早些年，我专研中医理论，有阴阳五行、五脏六腑、八纲辨证等，结合各家论述与思路，把相互理论关系进行分析与研究。

我还收集很多祖传秘方和各科主任十多年的经验配方，也自创了“综合大配方”，从理论上分析，这些方子完美无瑕。

当时，我带着我自认为满分100%“理论配方”帮身边有病痛的人看诊，一个又一个的反馈都是疗效平平，淡淡无效，我渐渐失去了信心……

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- 遇见恩师 -

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在上海读本科的时候，无论是各种马来西亚的学术交流会上，还是跟师兄妹们一起研讨，每当提起经方，人们总会提到黄煌教授，世人皆道黄教授的学术观点鲜明且有新意，可以紧密结合临床，黄煌教授开创了“方-病-人”诊疗模式，具实用性强、见效显著的特性，大大提高了临床疗效。

不仅如此，黄煌教授还致力于将经方推广到世界各地，让各国人民体验经方“覆杯而愈”的效果，弘扬中华民族传承千年的医学瑰宝。

于是我买了很多黄煌老师和其他经方家的书籍，唯独黄煌老师的书让我印象最深刻，他写进了我心里，让我思路逐渐清晰起来，在最迷茫的时候，寻着光找到了方向。

直到在上海的一次论坛，听闻黄煌教授也会参加会议，我雀跃着在第一时间报名参加了这次会议，会后我壮着胆子向黄煌教授提出了跟随他学习的想法，没想到黄煌老师很快就给了我答复，让我读他的研究生，于是我想都没想果断的放弃了当时上海中医药大学给予奖学金和唯一的一个研究生名额，追随黄老师到了南京。

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2015年，我作为研究生正式来到恩师黄煌老师的身边学习，在跟诊学习期间，一个个鲜活的有效医案验证了黄老师常说的，要开出一张好方，离不开经千年临床验证的“方书之祖”《伤寒论》。

在诊疗时，黄老师面对患者时眼睛温柔而坚定，在细致的望闻问切过程中，无论患者的描述病情多么的复杂，老师总是能迅速而准确在蛛丝马迹中找出患者病灶之所在，三五味中药配成的经方，短短数日就能药到病除免去患者多日病痛。至今想起仍觉得无比震撼！

那一刻我才体会到何谓于高山之巅，方见大河奔涌；于群峰之上，更觉长风浩荡。

黄煌教授让我踏上了“经方之路”，并且开启了改变我人生的旅途。

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黄煌教授的代表作

——《经方的魅力》让我发现自己认知问题；

——《张仲景50味药证》教给我们如何客观地、科学地学习《伤寒论》；

——《中医十大类方》把深奥难懂的《伤寒论》形象化、立体化，让经方变得易学易用。

直到现在每每出版的新作都影响着我，如《黄煌经方使用手册》研习必备；《我的大学》回味一生；《黄煌经方医话》常读常新；国际经方学院特色教材《经方方证》《经方医案》《各科经方》等教材体系，日臻完善。

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〔经方〕

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 记录／学习／传承

【经方与医案记录】

承黄师之志 传医案精粹

古人云：医虽小道，而性命攸关，敢不知慎。

学不博不足以达其理，思不精不足以通其变。

研习经方，不仅要抄写背诵，还要多读多看，不能懈怠。黄教授列出的研究生必读书目：《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》《伤寒来苏集》《徐灵胎医学全书》《药征》《类聚方广义》《皇汉医学》；参考书目：《肘后方》《千金方》《外台秘要》《辅行诀》《和剂局方》《伤寒九十论》《本经疏证》等。

通过研学医书，我们会发现医案的记载和分享，不仅能让我们印象更加深刻，也能让我们进行经验总结与分析，是经方传承的重要桥梁。

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 医案记录的是临床思维，训练的是“辨方证论其治”，培养的是学术思想，传承的是经验共享，而研究医案是经方医生的基本功。

黄煌教授要求医案的记录不仅要有整体性，也要会描绘，如：一是要有现场感、有情节。二是以病“人”为核心，即其痛苦主诉、自然语言、身体语言、体貌特征、心理行为等。三是现代疾病诊断或检查指标与相关疾病的信息等。

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尽管黄教授已经在带领团队以高超的经方技术，赢得了国内外广泛赞誉，更是被誉为“国际经方热的点火者”，但他仍然认为研究尚有很多不足之处，还需要继续强化、规范医案整理的质量。

   黄教授认为医案的学术价值体现在“理”，要有思考性，要有临床指导性。研究生在整理医案时，黄教授要求需要有思维过程如：疗效评价、古今文献研究分析、体会感受、思路方向与转变等。

从医案中能感受到黄教授数十年如一日，不改悬壶济世的初心使命，始终以严谨的负责的态度对待医学，以仁心对待每一位患者；

老师不光在医术上对学生诲之不倦，他还时常叮嘱我们医为仁术，必具仁心，教导我们博学而后成医，厚德而后为医，谨慎而后行医。

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黄教授不光是我研习经方的恩师，更是我人生路上的心灵导师。我暗自下定决心，我定不负老师期望把经验记录好、传承好，在经方临床研究、发掘方证和突破等方面贡献自己的力量；不仅是自己要学以致用，还要跟随老师一起，让老师提出的“经方惠民”的想法造福更多的人。

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左图摄于2018

右图摄于2023

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 经方／医案一

医案二则—01

肺癌咳痰咳血案

我对他印象颇深，因为他进诊室的时候感觉他是拖着沉重脚步前行的，他跟我说他是从连云港专门自驾赶来，他的眼神显得有些疲惫，虽然他看起来像一个不拘小节的壮汉，但是他在描述自己的病史的时却又事无巨细，

【初诊】2020年10月09日，  H某，男，31岁

【主诉】咳嗽黄痰反复1年余，咳血2日

【病史】2019年3月确诊肺腺癌右侧（肺内转移可能），肝脏右叶血管瘤，放化疗过一次，因为吃不消的反应让他止步放化疗的治疗。

【现病史】目前他长期反复咳嗽，咳黄痰或咯血。近2日咳至吐血、痰血交错，夜吐鲜血，昨日夜里吐血10余口，2天血量能超100mL，出现头晕，乏力，精神萎靡，口溃，尿黄，咽痛干裂，“胃空感，想吃东西”，口干口渴。

【查体】体壮，面油，腹抵抗感，舌苔厚腻，脉细弦。

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【处方】 三黄泻心汤

黄芩10g黄连5g生大黄10g

5剂，沸水泡服，一剂服一天

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2020年10月11日微信反馈

药后咳嗽止，吐出果冻样血，咽痰，反馈晚饭后吐一堆血，继续服用上方。

2020年10月12日微信反馈

上午痰血大减，下午咳痰咳血已止。表示感谢。

2021年06月05日微信反馈

这期间该患者咳血未作，但平时有胃胀、咳痰、黄痰、鼻塞、关节痛、胸闷等，我以小柴朴汤、小陷胸汤、除烦汤等为其调理。

昨日咳嗽吐血复发，伴有粘液，咽干，胸前堵慌。脐上胀满，爬楼乏力，最近大便干1-2次，最近夜间易饿，诱因可能多食、煎炸食品、冰西瓜等有关。

【处方】 三黄泻心汤

黄芩10g黄连5g生大黄10g

5剂，沸水泡服，一剂服一天

2021年06月18日微信反馈

服药5天后咳血未止，加大剂量为（黄芩15黄连10生大黄15，5剂），药后咳血止，痰中无血迹。

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按语

患者发现肺癌转移，临床评估生存期半年，患者曾放化疗过一次，身体反应剧烈，加上身边病友家人们的经历，因此坚决不再接受西医各项治疗，只愿意服用中药调理。2020年至2024年未服用任何药物，4年期间，仅用小柴胡汤、半夏厚朴汤、除烦汤、小陷胸汤等经方调理，但一见咳血即服三黄泻心汤，平时也会以泻心汤热水泡-代茶饮。

患者了解自身病情，希望能延长时间，减轻痛苦和节省更多的费用，留给孩子与家人，对此，寥寥几味中药减轻患者的双重负担，患者表示感谢。

“吐血衄血，泻心汤主之”，是本方的经典方证，也是我对泻心汤的第一印象。临床与实验研究有多项研究表明泻心汤的止血作用，张锡纯说：“吐血，非因寒凉者，此方服之，无不立愈。且愈后而瘀血全消，更无他患，真良方也”《医学衷中参西路》。虽然本方与肺癌的作用研究与疗效尚未明确，但本案的患者能延长生存期，以及减轻痛苦程度等，我相信都离不开数百剂的泻心汤。

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 经方／医案二

医案二则—02

妊娠红色预警

【初诊】

2023年6月23日初诊，W女1985年，常州

【主诉】

妊娠尿蛋白1月余

【病史】

2023年3月怀孕，怀孕后5月20日查发现：24小时尿蛋白5.9g/D。妊娠三高，肾衰CKD一期，尿蛋白控制欠佳，属于妊娠红色预警，不宜继续妊娠，综合患者目前的病情及会诊意见，西院建议患者终止妊娠，并再次告知妊娠风险，患者表示了解并愿意承担风险，签字要求继续妊娠、要求出院。现为寻中医控制尿蛋白，夫妻二人走进诊室，表示医院不肯收治，为此寻求经方救治。

【现病史】平素疲劳，下午3-5点嗜睡，心烦燥热，喜饮冷水“冰水往嘴里灌”，入夜口干欲饮，夜间盗汗，臀部汗多，手心热，口腔溃疡，牙龈出血，夜尿3-4次，尿泡沫多而灼热，阴痒，有脚气。大便2-3日一次，干燥，有痔疮。

【检查或报告】2023年5月30日出院报告：G2P0，孕13周1，局处性节段性肾小球硬化，蛋白尿，妊娠合并慢性高血压，PGDM。

2023.6.产科彩超：不能完全排除胎儿细小结构的畸形。2023.6.10号24h尿蛋白定量4450.5mg

【查体】体胖，圆脸，肤白，唇红，面油，皱眉苦诉表示担心，焦虑的眼神，紧张的双手握紧拳头，发油，咽红，舌苔厚，腹部按之气多。

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【处方】黄连解毒汤

黄连5g黄柏15g黄芩10g栀子15g

7剂

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【复诊】2023年7月1日

复查24h尿蛋白定量降至3438mg/24h（2023.06.30），感到万分惊喜与激动，眼神充满希望，急冲冲从上海前来复诊。

药后臀部出虚汗减少，阴道症状减轻，小便灼热感频次减轻，夜尿减少至2次，喜凉饮减少，近一周鼻子流血，口腔溃疡已无，手心热已无，两手内侧痛减轻，排便依赖果糖。

【处方】原方 7剂

2023年7月8日（微信反馈）

复查尿蛋白定量2331.0mg/24h（2023.7.7）B超显示胎儿实际尺寸大小是19+5天，距末次月经2月24日的大小预测为20周。

药后鼻衄未作，手心热改善，身热大减，出汗缓解，尿灼热减轻，“不想吃凉的了“，心率92次/分。大便1天1次，嗜睡缓解，不困倦。

【处方】原方 7剂

2023年11月20日（微信反馈）

黄连解毒汤一直服用，期间未服用任何降蛋白药物，尿蛋白定量稳定在两千毫克。

11月6日上午剖腹产一孩，母女安康，目前在普通病房，明天出院

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按语

黄连解毒汤是经典的清热解毒方，现代药理研究表明，具有降糖、降压、降脂、抗炎、抑菌抗炎、改善胰岛素抵抗、促进胃肠动力、抗血小板聚集和活化、改善外周循环及免疫调节作用。

患者妊娠三高，肾衰CKD一期，尿蛋白控制欠佳，属于妊娠红色预警，不宜继续妊娠。这类疾病常考虑当归芍药散、五苓散、当归散和肾气丸，我按照这些方证进行问诊，发现并没有明确指征。于是，我重新“跳出圈内，站在圈外”观察整体，发现患者营养状态良好、唇红、面油发油、咽红、舌苔厚，而且皱眉焦虑，结合患者心烦燥热、口干喜饮冷水、盗汗、臀部汗多、手心热、口腔溃疡、牙龈出血、尿灼热、阴痒和脚气，选用黄连解毒汤。

目前，黄连解毒汤的药理研究能降低机体炎症因子表达、改善肾功能，虽然没有明确降尿蛋白作用，但我从患者整体体质入手，调理“内热”环境状态，依然能有作用，再次证明黄煌教授“方-病-人”诊疗模式的重要性，就像医学家希波克拉底说的：“了解一个什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更重要。

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