365建站客服QQ：800083652 伤寒论八十讲 374-381条 王文龙主讲 如月整理于2025.3.4

🌹374条，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

🌹无论寒性：理中四逆辈➕山药茯苓；还是热性：有表症，发烧，便脓血，很臭的用葛芩连汤。无外感，纯拉稀，脓血便，臭，用白头翁汤（去脓要用白头翁秦皮，有时还➕丹皮冬瓜籽）

🌹此条经文说的是反常的下利，一边拉稀一边说胡话。一般便秘才说胡话，这是用承气汤的金标准。其人如狂，桃核承气汤；其人发狂，抵挡汤；登高而歌，弃衣而走，手足几然汗出，蒸蒸发热，大承气汤。只要是精神状态异常的都会有便秘，无论是蓄血性便秘，还是普通的便秘，如羊粪蛋，纯的燥屎，就是诸承气汤症。如果是柏油便，陈旧性瘀血，桃核承气汤和抵挡汤这些活血化瘀的药解决。一边拉稀一边便秘的也是有的，可能里边有燥屎，用承气汤快速打出燥屎。这条经文说的是：有可能里边有燥屎，可能在胃和小肠之间，用调胃承气汤。如果进入小肠了，便秘不剧烈，用小承气汤。如果有燥屎，丧失意识裸奔了，大承气汤。如果胸胁胀满的，大柴胡汤，即使在没有剧烈的瘟疫发生时。如果下利同时出现精神问题是沼气（由燥屎产生）上冲于脑，导致思维混乱，精神亢奋。

🌹还有两个方法能测出有无燥屎：一是腹诊，按其肚子没有明显的感受就是虚症。如果拒按，是实症，是承气汤症。“喜按为虚，拒按为实”。如果“痛不可近”连靠近都不行，是陷胸汤症。如果喜欢用一个热水瓶子顶着，是虚寒。二是观尿色：小便赤黄，舌苔黄，代表有燥屎。如果舌苔白而腻，开始发黄了，代表有热，但还没有燥屎，没便秘。

🌹三种辨证方式已足够了，问小便，看舌苔，观谵语。谵语是典型症状，一般到不了谵语就来看医生了。

🌹小承气汤方：酒大黄20（生大黄放高度白酒中一分钟，取出晾干就是酒大黄）炒枳实三枚炙厚朴10，上三味以水800毫升煮取240毫升，去滓，分二服，初一服，谵语止，若更衣者，停后服。不尔尽服之。每次喝120毫升，喝下去观察两个小时，如果不说胡话了，再过两个小时可能才拉大便。剩下的药就扔掉不要了。如果没拉出大便就把剩下的喝了。更衣指拉大便，古时候用旱厕，拉大便后衣服上会留下不好的味道，因此要换身衣服，于是把拉大便称为更衣，文雅一点。

🌹375条，下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

🌹下利后又来了个事儿（更不是更加，是又来了个事儿）就是下利谵语后用小承气汤通出燥屎了。没燥屎又开始烦躁。下利后通出来大便就没燥屎了，如果按下去是软的，不是陷胸汤症，也没有心下痞硬，不是半夏泻心汤症。喜按，没有实质性附着物（宿食，瘀血，燥屎）就是一个普通的炎症，有内热才烦。用栀子豉汤解除虚烦。按之心下软，心中懊恼，反复颠倒，心烦不得眠，栀子豉汤症。

🌹栀子豉汤常用于产后术后性情大变，烦躁得厉害，栀子豉汤➕枳实甘草。就是来自这条经文。是下利后才烦的，因为下利会丧失津液和血液，津液相当于钱，没钱寸步难行就会烦。所以要时刻牢记：保胃气，存津液。平时富日子当穷日子过，家才会越来越兴旺。没钱就会“贫贱夫妻百事哀”。烦是虚性炎症，有时还没发炎呢就开始烦了，因为缺津液。产后术后都是出完血后，津液丧失。还有是因为一次重感冒，出汗太过导致津液丧失会烦。无论是出汗多，血出多，还是拉多了，都会丧失津液。如果会用栀子豉汤类方，能解决很多问题。

🌹例：一位女士更年期有点儿虚烦，夫妻关系很好，生活条件也不差，就是剧烈的烦躁，不讲道理，老伴做过支架，也不敢太过分，不哭（哭的用甘麦大枣汤）就想闹，用枳实栀子豉汤。平时生活条件好不用补药。吃药后胸不闷了，情绪稳定了，睡觉也好了。

🌹栀子豉汤更年期常用。更年期容易出现妇人脏燥，如果心脏，子宫卵巢不好，会出现硬着陆，很多人会有落差，老想哭，甘麦大枣汤，老想闹，栀子豉汤。

🌹再有就是出现大变故时，如遭遇一场车祸，受到剧烈的惊吓，或亲人去世，大哭了一场等会出现栀子豉汤症。

🌹栀子豉汤方：肥栀子十四个，香豉四合（各15-30，王老师一般会多用到30克）上二味以水四升（800毫升）先煮栀子，煮取二升半（500毫升）内豉，更煮取一升半（300毫升）去滓，分再服。（一服得吐，止后服。这句是错的，删掉，没有吐的）备注：体重120斤，各用15克，体重160斤，各用30克。

🌹376条，呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

🌹经常恶心呕吐的人，如果吐出来的是脓，不能止呕，不能用生姜半夏代赭石旋覆花茯苓甘草山药龙骨牡蛎等往下引往下压。吐时要因势利导，让他脓尽自愈。如果把脓压到里边去会成癌。呕家是这样，汗家也是这样。见汗止汗，见血止血都是一个道理。一个朋友问胡希恕老爷子说自己到固定的时间就出汗怎么办，胡老就让他在汗出前一小时喝上桂枝汤把汗发出来就好了。这是以汗止汗法。

🌹女人月经不是太好时，胶艾汤里为什么见血不只是止血，为什么用阿胶止血还补血？之所以用到四物汤是因为有瘀血，血液不能正常完成它输送营养的任务了，还变性成了瘀血，必须把它清理出去。再用胶艾甘草干姜。甘草和中修复粘膜，防止出现内出血。干姜温中散寒防止出现滴漏现象，漏尿，漏汗，漏血等等是一个原理。

🌹如果这个人感冒了，小便频数，此时用汗法会变证丛生，不能用桂枝汤，应该用甘草干姜汤。小便频数代表胃虚不能制水，没有发汗的资本。用甘草干姜汤健胃，之后再用芍药甘草汤缓解腿抽筋。如果没有腿抽筋，只是怕冷，小便频数，直接用甘草干姜汤健胃温肺。下一步才用桂枝汤解表。依然是先用四逆汤温里，再用桂枝汤解表。

🌹不只是大便稀要温里，小便频数也一样要先温里，只是看需不需要加炮附子。没衰败直接用甘草干姜汤，如果出现衰败就加炮附子。

🌹见热不要就用冰袋冷敷降温或喝冷水，虽然高热，但他在抖，怕冷，高热只是正邪交争的产物，要帮助他发汗，帮助正气驱除邪气，要给他喝点儿热汤热水，如热汤面，用点儿生姜大枣葱白干姜煮煮水喝。汗出热退身凉就好了。如果这个人高热不想盖被子，想吃冰棍，白虎汤症。

🌹用药不能见热退热，否则会加重病情。不可见呕止呕，见汗止汗，见血止血。胶艾汤之所以用四味药活血化瘀，两味药止血，甘草干姜汤温中，就是这个道理。甘草干姜汤不仅不让人漏尿，还不让人漏血。汗血同源，汗是血管里的营养液出来的，尿也一样。用干姜或炮姜固摄住，不仅不漏尿了，连漏血都会减少，这就是胶姜汤的原理。

🌹当一个人出不来汗时，用桂枝汤反烦不解，刺风池风府穴。喝完桂枝汤，喝热稀粥，盖被子，关门窗，再给他搓搓手心，干梳头50次，过一会儿再梳头50次，他会感觉很轻松，一会儿汗就出来了。相当于刺血，刺少商，商阳，挤出点儿血就出汗了。

🌹甘草干姜汤治尿频，崩漏时都会用到，就是这个道理。

🌹377条，呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

🌹恶心呕吐是胃气虚弱，脉弱是正常的，小便复利，感觉是甘草干姜汤症，身有微热，手脚开始冰凉了，阴阳气不顺接了，这就是甘草干姜汤➕炮附子（四逆汤）实际上用甘草干姜汤就能起到很好的作用，但这时已经讲到厥阴了，偏于阴性的衰败的居多，所以在甘草干姜汤的基础上加炮附子振奋新陈代谢。大家可能会感觉四逆汤很神秘很霸道，其实不然，它就是甘草干姜汤症。

🌹王老师包里常备着五苓散和甘草干姜，因为太常用了，着凉了轻度的会用到甘草干姜汤。四十多岁了，上岁数了，要振奋一下新陈代谢加炮附子。

🌹378条，干呕，吐涎末，头痛者，吴茱萸汤主之。

🌹干哕，吐的是消化液，这种涎末是寒凉的，不能咽下去，否则心口窝会越来越凉，就吃不下饭了，几小时能吐一盆底，无法闭上嘴，吐出的是稀的水，粘粘乎乎的，不断地涌出来，必须用吴茱萸汤这种霸道猛烈的药。

🌹吴茱萸味苦性温，长得像花椒，温中散寒，专门去寒饮。吴茱萸汤症会伴随头晕头痛，就是美尼尔氏综合征，干呕，吐涎末，颠顶痛，吴茱萸汤。如果眉棱骨胀，吴茱萸汤➕半夏。

🌹吴茱萸汤还能针对胃下垂。有人年轻时不注意，吃冷饮，喝凉茶，加之吃东西多，导致吴茱萸汤症。用上立竿见影，开三付，常常一两付结束了。剩下的留着下次犯病再用。

🌹吴茱萸汤方：吴茱萸一升（王老师用10-15，力量就很大了，由少到多慢慢加，先用10）汤（滚水）洗七遍，人参15大枣12枚（掰）生姜30（去胃里寒水十之七八）上四味以水七升（1400毫升）煮取二升（400毫升）去滓，温服七合（140毫升）日三服。

🌹379条，呕而发热者，小柴胡汤主之。

🌹郝万山老师跟刘渡舟教授下基层讲学，得知一群人化学物质中毒，郝老师想用绿豆甘草煮水解毒，看到刘渡舟教授一言不发，到了地方看到的症状是呕吐，发烧，胸闷，一按剧烈的疼痛。就对郝老师说：“正在心下，按之则痛，小陷胸汤主之。呕而发热者，小柴胡汤主之”所以两方合方使用。小陷胸汤方：全瓜蒌30-120半夏20黄连5。咽干恶心低烧，胸胁胀满，忽冷忽热，脉弦都是小柴胡汤症。马上架起大锅煮完喝了就好了。

🌹小柴胡汤适合于女人，一发烧容易出现小柴胡汤症。尤其是来例假时感冒发烧的，小柴胡汤➕石膏（粉）党参换红参。

🌹小柴胡汤方：柴胡八两40（王老师用30）黄芩人参炙甘草生姜各15半夏半升15-20大枣12枚（掰）上七味以水一斗二升（2400毫升）煮取六升（1200毫升）去滓，更煎取（把药汁浓缩）三升（600毫升）温服一升（200毫升）日三服。这是最好的用法。

🌹小柴胡汤中除柴胡外最重要的是人参，外感病不让用补药，因为补能敛邪，为什么这里用大枣甘草人参这些补药呢？在体表打不过了，气血跟不上了，是要补的。“血弱气尽腠理开”，已经是忽冷忽热，胸胁苦满，是津液不能到达体表，进入半表半里的用它的目的是由于津液不能到达体表，只有依托着五脏六腑歼灭病邪。去邪用柴胡清邪热，黄芩清胆热，半夏止呕。胃气相当于老百姓，是可以依托的，健胃用人参，提供正气，就地消灭细菌病毒。人参在此用得相当妙。

🌹380条，伤寒大吐大下之，极虚，复极汗出者，其人外气拂郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然也，胃中虚冷故也。

🌹伤寒论是古代对付瘟疫的，仲景先师宗族二百多人十年之内死了三分之二，其中死于伤寒的十之七八，必须寻求古方。所以他讲的都是重型瘟疫，重型感冒。像人偏肺，甲流，禽流感等现代名字当时没有，其实就是这些。

🌹重型感冒会耗伤正气，伤寒是重型感冒（人偏肺也是重型感冒）又大吐大下，津液就亏掉了。既没有津液，相当于没钱，胃里也没功能了，又大发汗了。这个人面红耳赤，需要小发汗，但发不出汗来了，只能给他喝点儿水，但水也消化不了，会干哕。胃气衰败到极点，胃中寒冷，用理中汤（用红参）➕公丁香吴茱萸或理中汤➕白术甘草干姜生姜，必要时➕炮附子。

🌹381条，伤寒哕而腹满，（这里加上“拒按”）视其前后，知何部不利，利之即愈。

365站群

🌹一般是虚性胀满（约占百分之八十）用厚姜半甘参汤解决。实性胀满（约占百分之二十）大便不通就是后阴，用诸承气汤或抵挡汤通通大便就好了。小便不利是前阴，一天就尿一泡尿，憋得难受，尿不出来。通小便用五苓散（有表症）或猪苓汤➕枳实（无表症）

🌹到此为止厥阴篇就介绍完了，六经分证也讲完了。老师说：一块石头就落地了！   

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。