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用髓内钉治疗股骨转子下骨折具有生物力学优势,软组织损伤小，可早期负重。 但复位不当会增加骨不连几率。 本文介绍采用阻挡钉预防髓内钉固定过程中的对线不良。

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手术适应症及操作方法

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适应症1：当进针点在大转子外侧时（下图）

因近端骨块受肌肉影响很大，容易内翻、屈曲和外旋。将导针精确置入大转子 (GT) 尖端是困难的。如果钉子已经置入 GT 尖端的外侧。可用锥子在 GT 尖端内侧加宽，并在髓内钉偏移的侧面植入阻挡钉，并恢复正常对位。

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a、38岁男性患者股骨粗隆下骨折。b, c进针点(红箭头)位于大转子外侧(蓝线)，导致近端骨碎片内翻(红箭头)。d扩大大转子内侧皮质(GT)。在钉的外侧插入Steinmann针(红圈)。e-g钉入后，内翻畸形(红点箭头)得到矫正。h术后x线片，4个月后实现骨愈合。

 适应症2：进针点正确，但由于内侧皮质粉碎导致内翻畸形（图 2）

股骨粗隆下部位承受体内最大的压缩力，常导致内侧皮质骨粉碎性骨折。即使进针点正确，近端碎骨片也容易导致内翻畸形。在这种情况下，在小转子水平的髓内钉方向上置入阻挡钉矫正内翻畸形。

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a、48岁男性，股骨侧位片示股骨粗隆下骨折伴内侧粉碎。b, c、在透视图像中，观察到超过一个皮质厚度的内翻畸形(红色箭头)。d在干骺端水平内侧置入Steinmann针(红圈)。e-g钉入后，内翻畸形(红点箭头)得到矫正。h术后x线片，3个月后实现骨愈合。

适应症3：侧位图像中观察到向前成角（图3）

由于来自髂腰肌和外展肌的力，在侧视图（矢状面）中也可能发生向前成角。将阻挡钉置入干骺端钉前进方向的后面。

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a、86岁女性患者，转子下骨折。b、用髓内钉固定时，在侧位图观察到。c, d将3.2 mm Steinmann针(红圈)植入干骺端后侧。e, f、钉入后，矫正向前成角(红点线)。g术后x线片，5个月后实现骨愈合。

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