火神破暗万灯明

中医的精通，不靠空谈，靠实践。

Hi，我是小火神。

你想成为中医高手吗？你觉得辨别中焦湿阻与三焦不通是轻易能学会的，还是磨砺出来的？

“辨别中焦湿阻与三焦不通”，于中医而言，极为关键。它要求医者既能精准判断症状表象，又能深入理解病理根源，理论与实操都得扎实。

在中医领域，真正的行家，既能准确诊断病症，又能妥善施治用药，各个环节都不出差错。

可现实是，中医不少，能辨清此关键的却不多。那些只靠书本学习的人，能有几个真能拿捏准确？

那么，擅长辨别中焦湿阻与三焦不通的高手，究竟从何而来？让我们跟着火神去一探究竟 。

火神，起源于晚清名医郑钦安，他尊崇经典，重视阳气，常用温热药治病，疗效显著，创立火神。其弟子卢铸之深入钻研，擅用附子治病，培养人出卢永定、彭重善、傅文录等杰出传人。这些传人传承创新，让火神在中医界影响深远。

火神杰出传人傅师傅文录

火神传人傅师时常说：

火神，在辨别中焦湿阻，与三焦不通时，注重从症状、病机、舌脉及治疗思路等方面综合分析，尤其强调阳气的盛衰，与气化功能的核心作用。

一、中焦湿阻

1、核心病机

阳气不运，湿困脾胃：

中焦（脾胃）阳气不足，无法温化水湿，导致湿邪停滞，阻碍气机升降。

湿为阴邪，易伤阳气：湿阻日久，进一步抑制脾阳，形成恶性循环。

2、辨证要点

症状特征：

局部症状为主：脘腹胀满、纳呆食少、恶心呕吐、大便溏泄（黏腻不爽）。

肢体困重：头身困重、四肢酸沉，午后加重。

舌脉表现：舌体胖大、边有齿痕，苔白厚腻或水滑；脉濡缓或沉滑。

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傅师如是说：

阳虚为本：湿阻本质是中焦阳气不足，无法推动水湿代谢。

假热现象：可能出现口黏、口干但不欲饮（湿郁化热假象），需通过舌脉鉴别。

3、治法与用药

核心治法：温阳化湿，健运中焦。

代表方药：

基础方：附子理中汤（附子、干姜、白术、党参、炙甘草）加茯苓、砂仁。

配伍思路：

附子、干姜：温补脾肾之阳，增强气化。

白术、茯苓：健脾渗湿，恢复中焦运化。

砂仁、白蔻仁：芳香化湿，醒脾开郁。

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傅师如是说：

重用姜附：即使存在湿郁化热，仍以温阳为主，“阳复则湿自化”。

慎用寒凉：避免黄连、黄芩等苦寒药伤阳，湿热重者仅稍佐茵陈、佩兰。

二、三焦不通

1、核心病机

阳气不达，三焦气滞：上、中、下三焦阳气运行受阻，气机壅塞，水液代谢失调。

整体气化失司：三焦为“元气之别使”，阳气不通行则全身气化功能紊乱。

2、辨证要点

症状特征：全身气机不畅。

上焦：胸闷、气短、咳嗽。

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中焦：腹胀、痞满。

下焦：小便不利、下肢水肿。

寒热错杂：可能上热（口干、心烦）下寒（肢冷、便溏）。

舌脉表现：舌淡胖、苔白滑或薄腻；脉沉细或弦紧，寸关尺三部皆不畅。

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傅师进一步说：

阳郁不达：三焦不通本质是阳气被寒湿或痰瘀阻滞，无法周流全身。

 “一气周流”受阻：强调阳气从命门（肾）出发，通达三焦的路径被截断。

3、治法与用药

核心治法：温通三焦，宣畅气机。

代表方药：

基础方：四逆汤（附子、干姜、炙甘草）合吴茱萸汤（吴茱萸、生姜、人参、大枣），加桂枝、细辛。

配伍思路：

附子、干姜：温补命门之火，推动阳气运行。

桂枝、细辛：通阳散寒，开达三焦腠理。

吴茱萸、生姜：温降浊阴，疏通中下焦气机。

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傅师还说：

 “以火破冰”：通过大剂量附子、桂枝破散寒凝，恢复三焦通道。

注重引经药：如柴胡引药入上焦，川楝子疏肝达下焦。

三、鉴别要点

1、病机核心

中焦湿阻：本质为脾胃阳气不足（脾阳虚），无力温化水湿，导致湿邪困阻中焦，气机升降失常。

三焦不通：核心在于阳气运行受阻（寒凝、痰瘀等闭阻三焦），全身气化功能失调，阳气无法通达上、中、下三焦。

2、症状范围

中焦湿阻：症状集中于中焦脾胃区域，如脘腹胀满、纳呆便溏、恶心呕吐，伴随肢体困重感。

三焦不通：症状涉及全身，表现为上焦胸闷气短、中焦痞满腹胀、下焦小便不利或水肿，常伴寒热错杂（如口干心烦与肢冷便溏并存）。

3、舌象特点

中焦湿阻：舌体胖大，边缘齿痕明显，舌苔白厚腻或水滑（湿浊壅盛之象）。

三焦不通：舌淡胖，苔薄白或滑润，舌面可见瘀点或舌下络脉青紫（提示气滞血瘀或寒凝）。

4、脉象特征

 中焦湿阻：右关脉濡缓或沉滑，重按无力（湿邪困脾，阳气不足）。

三焦不通：寸、关、尺三部脉皆沉细或弦紧，整体脉道不畅，尤以尺脉微弱（肾阳不达，三焦气滞）。

5、治疗重点

中焦湿阻：以温补脾阳、化湿行气为主，重在恢复中焦运化功能（如用附子理中汤加健脾化湿药）。

三焦不通：以温通阳气、破散寒凝为主，强调疏通三焦气机（如四逆汤合桂枝、细辛通阳开闭）。

6、典型用药

中焦湿阻：常用附子、干姜温阳，白术、茯苓健脾渗湿，辅以砂仁、白蔻仁芳香化浊。

三焦不通：主用附子、桂枝温通三焦，配伍细辛散寒开窍、吴茱萸降浊，或加柴胡、川楝子引经通络。

中焦湿阻以“局部湿困、脾阳虚弱”为特征，治疗侧重温中化湿；

三焦不通则属“全身气滞、阳气闭阻”，治疗重在通阳破凝。两者虽均需温阳，但前者以“补”为主，后者以“通”为要，临床需通过症状范围、舌脉特点精准鉴别，避免误治。

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四、火神临证技巧

脉诊关键：

 中焦湿阻：右关脉濡滑，重按无力（脾阳不足）。

三焦不通：寸关尺三部脉皆沉紧，尤以尺脉微弱（肾阳不达）。

动态观察：

湿阻患者服姜附后，若胀满减轻、舌苔转薄，说明阳气渐复；

三焦不通者用温通药后，若出现肠鸣、排气增多，为气机开始通畅之兆。

误治警示：

中焦湿阻若误用通利三焦法（如过用细辛、桂枝），可能耗散脾阳；

三焦不通若单纯燥湿（如重用白术、茯苓），则气机愈加壅塞。

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五、案例举隅

案例1：中焦湿阻

主诉：脘腹胀满，食后加重，大便黏滞，四肢困重。

舌脉：舌淡胖，苔白腻，右关脉濡缓。

辨证：脾阳不足，湿阻中焦。

治法：温阳化湿，附子理中汤加砂仁、茯苓。

火神思路：附子30g（先煎）、干姜15g、白术20g、茯苓30g、砂仁10g（后下），炙甘草10g。

案例2：三焦不通

主诉：胸闷腹胀，下肢水肿，小便不利，畏寒肢冷。

舌脉：舌淡紫，苔白滑，脉沉细紧。

辨证：三焦阳气壅塞，气化失司。

治法：温通三焦，四逆汤合桂枝茯苓丸。

火神思路：附子60g（先煎）、干姜20g、桂枝30g、细辛6g、茯苓40g、吴茱萸10g，炙甘草15g。

傅师最后说：辨治，中焦湿阻与三焦不通时，始终以“扶阳”为纲，通过温通阳气恢复人体气化功能。

临床需紧扣舌脉与症状特点，灵活运用姜桂附等温药，实现“阳复阴化，气畅病除”。

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