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（文老师流感未愈，今日音频欠奉。）

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍和方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》你好，我是中医人，文君然。曾几何时，我听老辈中医人讲，说真正的好中医，所用的方子不是越来越多，而是越来越少。什么意思呢？就是说，随着临床技艺的提升，对方剂理解的不断加深，一张方子或者一种搭配，会被中医人用得出神入化、左右逢源，能应对各种问题。与其说脑海中存了一万首方子，都不如这样用活、用透一张方子。所以对高明的中医而言，到最后，他常用的就是固定的那些方子，常用方越来越少，但是变化越来越丰富。这其中，就包括血府逐瘀汤。可以说，会用这张方子，才算真中医。血府逐瘀汤，我们都很熟悉，基本组成是当归9克，川芎4.5克，赤芍6克，生地9克，桃仁12克，红花9克，牛膝9克，柴胡3克，枳壳6克，桔梗4.5克，炙甘草3克。水煎服，每日一剂。其功效，是活血化瘀，行气止痛。中医把它看成是治疗血瘀证，尤其是胸中血瘀证的必用方。那么，血府逐瘀汤的作用，仅限于此吗？当然不是。接下来，我们就讲一个故事，看中医高手是怎么把它用出花样的。

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话说有这么一个女子，当时47岁。初诊的时间，是1997年的1月份。怎么回事呢？大概在半年前，此人喜得一个孙子。患者当时特别高兴，欢喜得不得了，主动承担了带孙子的任务。可是啊，带着带着，她就发现有些不对劲儿。这孩子，到了该翻身、该坐、该爬时候，他什么都不会，智力发育似乎远远迟于其他同龄孩子。而且，这孩子浑身还软绵绵的，总没有力气。患者有点着急了，催着孩子爹妈带着去医院检查。这一查，不要紧，晴天传来一声霹雳：孩子被确诊为脑瘫。消息传来，一家人震惊、怀疑、绝望之情难以言表。后来又经过几家医疗机构检查，最终确诊脑瘫无疑。从此以后，这家人的日子就没个好了。孩子爹妈经常争吵，脑瘫的孙子整夜啼哭。47岁的女患者为此感到深深绝望和无助，开始失眠、烦躁，胸中有一股说不出的堵塞感和闷热感，动不动就心慌，濒死感强烈，连呼吸都十分困难。同时，此患食欲全无，身体不舒，在家里逐渐坐卧不宁，必须来回走动，还很容易受惊吓。当然，从那以后，此人的月经也没了。乳房中渐渐有了积块。患者怀疑自己得病了，于是到医院做全面检查。但是几经排查，没发现有多大问题。无奈，患者投中医治疗。刻诊，患者面色晦暗，神疲倦怠，烦躁不安，唇色暗，舌质红，苔黄厚，脉涩。之前有西医诊断，为重度焦虑。患者还表示，其实自己在发病之前，睡眠状态就不怎么好，而且性格急躁，处事不沉着。了解到这些以后，医家提笔书方一首。但见：当归15克，生地30克，桃仁10克，赤芍12克，牛膝12克，枳壳12克，柴胡10克，川芎10克，桔梗12克，淮小麦30克，甘草7克，淡竹叶10克，大黄3克，木通10克，大枣5枚。所有这些，水煎服。

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结果如何？患者服药3剂以后，烦热不安之感大大减轻，能安坐，不必来回走动了，到了晚上可以睡上5个小时，食欲提升。接着，原方不变，再投6剂，患者月经来潮，下血块紫暗，量多。后来，医家改用疏肝健脾、养血安神之品调养。最终，患者诸证悉平，就连乳房里的积块都没了。生活状态的好转，又让患者看到了生活的希望。这就是医案的基本经过。它最初刊载于1997年的《河南中医》杂志。来吧，我们简单解析一下。这个患者，西医诊断为焦虑症。中医是没有焦虑症概念的。中医只能从辨证入手，找细节，找线索，然后发现线索背后的，真正扰乱神志的元凶。那么，分析患者的整体信息，我们有会什么感受呢？其实，这里藏着一个“堵”字。首先，患者的月经“堵”了。47岁的她，发病之后月经就下不来了。其次，患者呼吸“堵”了。他总感觉呼吸困难，不通畅，上不来气。再次，患者胸中“堵”了。他总感觉闷热，烦躁，有濒死感。那么，患者为啥这么“堵”呢？想找答案，必须看舌脉。患者就诊的时候脉涩，唇色暗。这就告诉我们，患者是有血瘀啊。同时，患者舌红，苔黄厚，这就是有热。综合起来，无疑是淤而化热，瘀热互结。这就难怪患者发病之后，总是想来来回回地走，安定不下来。因为她胸中因淤致热啊。热邪，让她难以安定。请注意，所有这些，西医认为是焦虑症表现。中医看，就是淤热互结，扰乱心神。那怎么调治呢？这就得说到开篇时提到的血府逐瘀汤了。当时，医家用的就是此方。再来看——当归15克，生地30克，桃仁10克，赤芍12克，牛膝12克，枳壳12克，柴胡10克，川芎10克，桔梗12克，淮小麦30克，甘草7克，淡竹叶10克，大黄3克，木通10克，大枣5枚。这里面，当归、生地、桃仁、赤芍、牛膝、枳壳、柴胡、川芎、桔梗，都是血府逐瘀汤的配伍。其中，当归、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀。生地养阴，以免活血伤阴。欲活血，必行气，所以用枳壳、柴胡、桔梗来行气机。牛膝通经，有助于活血化瘀。这样一来，基本上就解除了患者血瘀的病根儿。但是，由于患者已经淤而化热，所以还得着力清热。大黄、木通、淡竹叶的运用，就为了清这个热。其中大黄通便，开后门泻热。木桶和淡竹叶利水，通过小便泻热。最后，医家用淮小麦30克养心安神，配合大枣和甘草，模仿甘麦大枣汤之意。这就是基本的用药思路。它是典型的血府逐瘀汤的加减运用。

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读者朋友，你看，血府逐瘀汤作为一张理血剂，对神志病的治疗效果如此明显。这就说明，它蕴含的力量是很大的，应用范围是很广的，是绝对不可小觑的。在临床中，也是如此：头颈部疾病、胸中疾病、腹部疾病、四肢血管疾病、神志病、妇科病，以及儿科病、皮肤病、代谢性疾病等等，都有用到血府逐瘀汤的机会。原因就在于，血行不畅、气滞血瘀，对人体的影响非常广泛，是数不清、摸不透的。因此，用活血化瘀法能达成的治疗效果，也是不可胜数。当然，这里的前提，都是患者符合血瘀证特点。有人归纳此方的应用特点为，一是色素改变，如淤点、唇暗、巩膜有血丝等。二是疼痛，如刺痛、灼痛。三是有积聚肿块。四是口干不欲饮。五是妇科痛经闭经。六是失眠、焦虑、烦热、干呕、幻视幻听等神志异常症状。你看，用血府逐瘀汤，可以解决多少问题啊。这真是难以计数。难怪一个成熟的中医人，牢记血府逐瘀汤这一个方子，就能变化万千，解决数不清的临床难题。方子越用越少，道理就止于此。关于血府逐瘀汤的故事，还有很多很多。能以一当十的方剂，也有很多很多。中医宝库里等待挖掘的宝藏，更是有很多很多。以后啊，我们接着讲。今天，就聊这么多。全文完。

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