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【案］

      患者王某，男性，68岁，面色黝黑，于2022年8月，由他的爱人用轮椅推着他前来就诊。

      他爱人说：“他得了尿毒症，两个月前B超检查，显示：双肾萎缩，做了肾功能检查，当时肌酐325μ mol / L ，尿素氦26.53mmol/ L，但是经过徐医生您的治疗，现在肌酐已经降到酐220μ mol / L ，尿素氮19.22mmol/ L。只是这段时间他腰酸痛的厉害，您的药效果好，还得请您给他看看。”

       我问他：“您还有哪里难受了？口干嘛？口苦不苦？想不想喝水？大便怎么样？身上出汗不？”

      他说：“我就是腰酸得厉害，倒不口干，但口很苦，有时口渴，大便三天排一次，偏干，身上没有汗出”

       我查看了舌苔、脉象，舌淡胖大苔白，脉弦紧。我又摸了摸他肚子，没有腹胀。

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       那这个病该如何辨证呢？肾之病属于全身性疾病，首先这个病的病因在少阴，而最主要的症状是腰酸疼、大便干，而患者面色黝黑提示了病邪在深入。但在问诊过程中，并没有看到病人有水肿、腹水、呼吸困难、以及尿少、尿闭的症状，那么说明还未出现水毒浊邪过盛，此时当抓住时机立截病邪，故温下与填精化气并用，用大黄附子汤配大承气汤加减以泻毒攻浊，扶正祛邪。故开方如下：

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      熟地黄100g，大黄10g，附子10g，益母草30g，芒硝5g，黄芪50g，丹参20g，土茯苓60g，六月雪15g，积雪草30g，当归20g。7剂，浓煎，每日一剂。

      7剂药后，患者爱人欣喜告知：患者腰酸和大便干症状已完全改善，对治疗效果甚是满意。

【医案赏析】

       肾之病属全身性疾病， 肾主一身之阴阳。然天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。对于尿毒症而言，西医只能通过透析额的办法来代替肾的功能，但对于中医而言，尿毒症的根源是肾阳虚衰，继而影响其他。所谓：“阳主开，阴主藏”,阳衰不开，不开则不能开泄。阴阳互根，阳损必然导致阴伤。阴主藏精，阳虚不能气化。阴精不能收藏而下漏，导致蛋白大量排出。所以治疗尿毒症，应认识到肾阴肾阳皆亏损。治疗上应峻补肾阳扶其功能，峻补肾阴助其修复，精藏而正复。故徐师采用填精化气之法。而患者大便干，此时温下，泻毒攻浊。然本方中泻浊，地黄用到了100g，乃取“善补阳者，必阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。”且填补肾精，阴精充足阳有所附，以防病情进展。方中土茯苓用到60g,这是徐师独到之处，土茯苓利湿清热，解血中之毒，且此药为降肌酐的特效药，翻阅徐师过往治尿毒症病例，此味药在其治尿毒症中均大量使用，用药剂量常在60-120g。纵其述，徐师治尿毒症案妙在：决水壅，祛菀陈莖，祛邪扶正；法奇：泻浊排毒；老道之处在于：发汗、通利二便、填精化气。断邪杜微防变，环环紧扣，必是效如桴鼓。

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