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第20240710期

荆防柴归汤调治类风湿性关节炎

作者/内蒙古赤峰杜仲利

预告：《经方》精品痹症班（痹症类病班、痹症专修班）将于2024年8月21日报到、22~26日哈尔滨现场课，敬请期待~

J女士，35岁。2023年12月8日来诊。形貌：中等身材，疲倦貌，面黄少华，稍浮肿。主诉：类风湿性关节炎疼痛半年调治。病史：约半年前开始出现双手指、膝关节疼痛。于天气降温及阴天时明显，得暖则舒。开始不曾重视，后渐进性加重。刻下：近一月疼痛加重，2023年12月4日于本市医院查类风湿因子：80.3IU/mI（0.0--14.0，胶乳免疫比浊法)。晨起时手胀麻，手指僵痛。左膝关节疼痛、酸胀，姿势变化时关节活动障碍。工作很轻松，但仍总觉疲累，怕风冷，口苦，食欲一般，右胁部时时胀痛，容易心烦，月经周期规律，经量极少。查体：舌淡暗胖、舌尖红，舌边齿痕，苔略白腻；脉沉细。

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中医诊断：痹症。体质诊断：柴归汤体质。拟方：荆防柴归汤。处方：荆芥10g，防风10g，柴胡15g，半夏10g，党参15g，炙甘草5g，黄芩10g，生姜15g，大枣15g，当归10g，白芍15g，川芎10g，茯苓20g，白术20g，泽泻15g，六剂，水煎服，日一剂。嘱忌口生冷，注意保暖。12月30日第二诊:服药6剂后手指及膝关节疼痛明显减轻，晨僵感已不明显。心情开朗，右胁痛未发，不再易烦怒。服药期间曾发高烧40℃，于西医门诊静脉点滴治疗后热退。LMP：12月12日，经量较以往增多。诉药液口感极佳，香甜可口。守原方六剂。2024年1月7日第三诊：面色转红润，精神饱满，食欲好。手指、膝关节疼痛已不明显。脚踝部行走过多稍有轻微痛感。要求巩固。守原方七剂，2~1服法，嘱定期复查相关指标。

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按语：1、荆防柴归汤为“黄煌经方”经验方，由小柴胡汤合当归芍药散加荆芥、防风组成。具有扶正气、透邪气，和解身体紊乱之功效。2、本案患者关节疼痛迁延日久，心烦易怒，口苦，食欲差，右胁时发疼痛，为少阳病小柴胡汤证，《伤寒论》97、“血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪纷争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，……小柴胡汤主之”。面黄浮肿貌，疲劳，怕风冷为血虚水停之当归芍药散证，两方相合加荆防加强祛风止痛之功。3、服药后发热属正气逐邪外出，由里出表之现象，惜病者不知，输液退热，徒伤阳气。当时若待机体发热汗出，邪气从表而出，正胜邪祛，或可更能缩短疗程!

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